基于加速康復外科理念的疼痛管理模式在肝癌切除術的應用

麥結珍，李巧云，陳曉媚

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

臨床治療中肝癌是比較多見的惡性腫瘤之一，發病率已高居全球第五[1]，通常采用手術切除進行治療。但因外科手術創傷、麻醉和引流管的放置，常會給病患帶來程度不一的疼痛，其不但嚴重影響著病患的生活質量，還會導致一系列并發癥產生，如肺不張、切口感染以及下肢深靜脈血栓等[2]。為此我院特對49例行肝癌切除術的病患實施了ERAS理念的疼痛管理模式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年5月～2017年4月收治的需行肝癌切除術病患，隨機分為對照組和研究組各49例，對照組男42例，女7例；年齡36至68歲，平均（45.6±5.7）歲；研究組男性41例，女性8例；年齡36～70歲，平均（46.2±5.1）歲。入選標準：符合肝癌診斷標準與手術要求；初次進行治療；同意參與此研究并簽訂知情同意書等。剔除標準：伴嚴重心腦肺腎等系統疾病者；術前肝癌結節受損出血者；術后發生肝性腦病者；術后腹腔或消化道出血異常者。兩組病患一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規疼痛管理模式，研究組實施ERAS理念的疼痛管理模式，具體方法如下：（1）組建疼痛管理小組：成立具有ERAS理念的疼痛管理小組，分別由主治醫生、護士長以及責任護士組成，并對其進行疼痛知識的相關培訓，制訂相關流程規范，護理人員根據肝臟手術患者術后的基本情況，制定相應的疼痛管理教育流程，并根據相應的流程為肝臟手術患者實施疼痛護理圍術期健康知識教育培訓等。（2）心理護理、健康指導：病患入院后護士主動的向其進行自我介紹，詳細的了解病患內心想法和病情狀況，通過面談、發放手冊、組織講座以及觀看視頻等方式給予疾病知識、健康知識以及疼痛知識教育，加強對患者的疼痛知識教育。護理人員在肝臟手術患者術前，詳細為患者講解疼痛的相關知識，增加患者對疼痛知識的了解情況，讓病患以良好的心態面對疾病并積極配合治療。（3）疼痛評估：規范疼痛評估工具和統一疼痛記錄方法，對所有入院患者進行疼痛評估，術前指導患者疼痛自我評分方法，在術后 24、48、72 h 內由 A、P、N 三班護理人員詢問疼痛評分值、鎮痛的具體需求以及鎮痛滿意度，采用疼痛護理單進行記錄。（4）疼痛護理：術后24至48h應用鎮痛泵，并給予病患按時口服和注射鎮痛藥物，并于術后第1d開始使用鎮痛貼(丁丙諾啡透皮貼)，外貼7d。鎮痛原則采用 WHO三階梯止痛原則控制圍手術期的疼痛[3]；輕度：非阿片類藥物±輔助藥物；中度：弱阿片類藥物±非阿片類鎮痛藥±輔助藥物；重度：強阿片類藥物±非阿片類鎮痛藥±輔助藥物。

給病患創造獨立的康復環境，鼓勵其盡早下床活動，原則是術后當日床上活動3小時，之后每天下床活動3-6h。在病患術后返病房當日，經過醫護共同評估（耐受能力、肌力、疼痛、生命體征和心理認知五方面的護理專業評估）開始指導病人進行康復鍛煉，依據臨床路徑指引，進行量化康復訓練，從麻醉清醒后，臥床時就開始足部踝泵訓練，深呼吸運動、有效咳嗽與排痰、床上翻身，鼓勵家屬參與其中。術后第一天，早上醫護查房，對病人進行離床活動前評估，由責任護士床邊協助患者起床，床邊坐，協助自行刷牙，洗臉，洗手，每天3次，每次10～30分鐘。A班2次，P班1次。術后第二天，在第一天的活動的基礎上，增加床邊站立、踏步走30米，1～3次/日。術后第三天，在第二天的活動的基礎上，增加走廊走10～30分鐘/次，3次/日。為確保早期康復措施的落實，我們都以護囑的形式在護士治療單中體現，護士簽名執行，并在護理記錄中體現。

1.3 判定標準

1.3.1 采用采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛程評分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～7分，重度疼痛為8～10 分。輕度為控制有效

1.3.2 病患術后早期活動執行率：病患于術后24h能主動下床適當活動。

1.3.3 護理滿意率判定：采用總分100分的自制調查問卷進行調查，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；不滿意：小于60分，滿意度=（非常好+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 疼痛控制效果比較

研究組輕度42例85.7%、中度5例10.2%、重度2例4.1%；對照組輕度31例63.2%、中度12例24.5%、重度6例12.2%，研究組控制有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（x2=6.498，P＜0.05）。

2.2 術后早期活動執行率比較

研究組病患能在術后24h主動下床活動為49例100%，顯著高于對照組的34例69.4%，差異有統計學意義（x2=17.711，P＜0.05）。

2.3 護理滿意率比較

研究組病患對護理的總滿意率高達95.9%，對照組為75.5%；差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組護理滿意率比較 [n（%））

3 討 論

疼痛是機體組織受損后的一種自然反應，其已被列為繼呼吸、血壓、體溫和脈搏后的第五生命體征。在臨床外科手術中，肝臟手術創傷較大，用時較長，疼痛也相應更為強烈。因強烈的痛感影響導致病患術后不愿咳嗽、咳痰、進食以及早期功能鍛煉，從而無法使機體快速恢復[4]。故在肝癌切除術病患的護理當中實施ERAS理念的疼痛管理有著重要意義。本文通過組建疼痛管理小組，并對相關人員時行疼痛知識護理培訓，以提升護理效果。在護理中對病患的不良心理進行疏導，注重對其進行疼痛知識、疾病知識以及健康知識的指導，從而樹立治療的信心，主動配合護理。在疼痛護理方面，由主治醫生、護士長及責任護士共同根據病患的耐受能力、肌力、疼痛、生命體征和心理認知等方面進行專業評估，從而制定具個體化和多模式的鎮痛方案，分別以物理鎮痛、藥物鎮痛以及合理的康復鍛煉等方式有效的改善了病患的疼痛狀況。本文結果顯示，研究組病患疼痛效顯控制、術后早期活動執行率以及對護理的滿意度均顯著優于常規護理的對照組。

綜上所述，以上結果表明ERAS理念的疼痛管理模式效果顯著，可有效提高病患疼痛控制的效果，有利于其術后的早期活動，建立和諧的護患關系，進而提升病患對護理的滿意率。

參考文獻

[1] 任春霞,李倫蘭,丁 萍,等.快速康復路徑在原發性肝癌患者圍手術期的應用[J].中華疾病控制雜志,2016,20(6):600-603,608.

[2] 吳云燕,姜愛玉,陳俐娜,等.卡爾森式疼痛管理對肝癌患者術后生命質量的影響[J].浙江臨床醫學,2016,18(10):1935-1936.

[3] 王遠鵬,劉會春,黃 偉,等.加速康復外科理念在肝癌切除圍手術期的應用研究[J].中華普通外科雜志,2017,32(3):243-246.

[4] 王偉娜,莢衛東,宋瑰琦,等.無痛病房管理模式在肝癌患者圍術期的應用[J].中國全科醫學,2014,(27):3256-3259,3260.