腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術的療效比較

徐 燕

（江蘇省張家港市第三人民醫院婦產科，江蘇 張家港 215611）

全子宮切除術多用于切除子宮腫瘤、出血和附件病變等，是常見的婦科手術之一[1]。傳統經腹全子宮切除術在臨床上應用了相當長一段時間，其操作簡單、視野清晰，且適用于所有全子宮切除病例，但相反的，由于切口大對患者造成較大的創傷，導致術后恢復時間長，且會留下明顯的疤痕，如今社會經濟發展迅速，人民生活水平提高，這儼然和當今醫療要求格格不入[2]。因此，為探究行全子宮切除術的最佳方法，本研究將腹腔鏡全子宮切除術與傳統經腹全子宮切除術應用于子宮切除患者進行治療干預，結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2017年8月收治的全子宮切除術患者80例，按隨機數字表法分為2組，各40例。對照組年齡為36～61歲，平均年齡為（49.42±6.31）歲；疾病類型：子宮肌瘤16例、子宮腺肌瘤6例、子宮內膜不典型增生2例、CINⅢ級2例、合并卵巢囊腫5例、合并糖尿病6例，其他3例。觀察組年齡為33～69歲，平均年齡為（50.21±6.53）歲；疾病類型：子宮肌瘤15例、子宮腺肌瘤8例、子宮內膜不典型增生2例、CINⅢ級2例、合并卵巢囊腫5例、合并糖尿病4例、其他4例。兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

行全子宮切除術者；認知能力正常者；病情穩定者；依從性良好者；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

臨床資料不全者；合并心、肝、腎等嚴重臟器功能障礙者；合并免疫系統疾病者；有精神病史者；有手術禁忌癥者；無法配合者。

1.4 方法

兩組術前均進行常規陰道沖洗、腸道準備、備皮等，術中均以氣管插管聯合靜吸復合全身麻醉。

1.4.1 對照組行經腹全子宮切除術。取患者臍恥之間縱切或恥骨聯合上橫切一約9cm的切口，以傳統開腹手術途徑切除子宮。

1.4.2 觀察組行腹腔鏡全子宮切除術。取患者膀胱截石位，于臍上緣穿刺并注入CO2建立氣腹，壓力調整至14mmHg，再將10mmTraco置入腹腔鏡，檢查盆腔及上腹部情況，檢完畢后以常規消毒陰道及外陰，再緩緩置入舉宮杯，于麥氏點（臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處）、左側麥氏點對應部位、恥骨聯合左上2cm各置入5mmTraco，入腹完畢后，后續手術步驟同對照組，最后通過陰道取出子宮，各處斷口以可吸收線縫合。

1.5 觀察指標

（1）手術指標。觀察并記錄兩組術中出血量、手術時間、排氣時間及住院時間，計算兩組均值，進行對比分析。（2）并發癥發生情況。觀察并統計兩組膀胱損傷、陰道出血、切口感染及尿路感染發生例數，計算總發生率，進行對比分析。

1.6 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“x± s”表示，采用x2檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術指標比較（ ±s）

表1 兩組手術指標比較（ ±s）

組別 術中出血量（ml） 手術時間（min） 排氣時間（h） 住院時間（d）對照組 146.37±12.58 78.32±12.31 41.58±5.65 8.14±2.51觀察組 87.52±7.46 64.58±11.94 21.94±4.29 5.09±1.46 t 25.449 5.067 17.509 6.643 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討 論

目前，全子宮切除術被廣泛認為是治療子宮良性病變最為有效方法之一[3]。傳統經腹全子宮切除術應用范圍廣，但創傷較大，加之手術過程中腹腔暴露在外，引起的并發癥較多，對術后患者康復進程造成一定影響[4]。隨著人民生活水平的提高，美觀意識不斷加強，微創技術更受到大多患者的青睞，腹腔鏡全子宮切除術以其切口小、出血少、恢復快的優勢廣泛應用于治療各類子宮疾病，本研究將其應用于子宮切除患者，相比經腹全子宮切除術取得令人更為滿意的治療效果[5]。

在本次研究中，觀察組各項手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡全子宮切除術應用于子宮切除患者可有效提高手術質量。主要原因可能為經腹切除需在患者腹部開一9cm左右的切口，相比于腹腔鏡切除切口大，因此造成術中出血量大，患者因此受到的創傷亦更為嚴重，從而延緩術后康復進程，進而延長排氣時間及住院時間，給其生理、心理、經濟均造成嚴重負擔[6]。在本次研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡全子宮切除術應用于子宮切除患者可有效降低并發癥發生率。主要原因可能為經腹切除切口大，而且為保證解剖層次清晰，腹腔需長時間暴露在外，容易引發細菌感染，而且此手術方法會對膀胱造成一定牽拉，增加術后膀胱損傷的風險，于此同時大切口與大出血造成的是患者身體的虛弱，一定程度上降低其機體免疫力，更容易引發感染[7]。而腹腔鏡切除術只需刺穿相應部位，子宮從陰道切出，手術環境相對封閉，對患者損傷較小，因此術后并發癥發生率明顯小于對照組[8]。

綜上所述，相比于經腹全子宮切除術，腹腔鏡全子宮切除術可顯著提高臨床療效，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王 祁.腹腔鏡下子宮切除術治療巨大子宮肌瘤38例臨床分析[J].中外醫學研究,2017,15(28):127-128.

[2] 石 進,周蘭云,孫貝加.改良陰式子宮切除聯合陰道前后壁修補術在治療盆底器官脫垂中的應用價值[J].中國現代醫生,2017,55(15):59-62.

[3] 張曉娟,劉曉云,何連利,等.子宮全切除術后患者陰道局部使用氯喹那多預防殘端感染和促進愈合的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(15):3537-3540.

[4] 胡飛君,戚偉珍,吳彥丹,等.保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術對術后長期肛門直腸功能的影響[J].浙江醫學,2017,39(10):824-826,835.

[5] 聶惠龍,郭天棋,聶繼躍,等.腹腔鏡和腹式全子宮切除術在治療子宮腺肌病的比較[J].浙江臨床醫學,2017,19(4):638-639.

[6] 李 霞,楊愛鳳,杜 娟,等.宮頸癌患者術后尿路感染的相關因素分析及膀胱功能訓練對尿潴留預防效果探究[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(7):1612-1615.

[7] 楊紅英,胡 芳,王 萍,等.止血帶、卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術在前置胎盤剖宮產中的應用效果分析[J].中國現代醫生,2017,55(24):79-81.

[8] 葛偉平,楚蔚昕,劉 紅,等.腹腔鏡全子宮切除術后盆底康復治療的療效評價[J].中國微創外科雜志,2017,17(4):302-306.