阿司匹林聯合低分子肝素治療D-二聚體增高復發性流產的療效分析

凌 巧

（重慶永川區計生集愛醫院/永川兒童醫院，重慶 402160）

復發性流產是指產婦于孕28周前發生2次以上流產，發生原因多與子宮感染、子宮畸形、內分泌異常、血栓形成、產婦心理因素、遺傳因素等有關。近年來，復發性流產的發病率不斷上升，對產婦身心健康及生活質量造成嚴重影響。有研究表明，聯合阿司匹林與低分子肝素鈣治療復發性流產對降低流產發生率和提高活產率有重要意義[1]。本次研究選取112例D-二聚體增高復發性流產產婦就采用阿司匹林聯合低分子肝素治療的臨床效果進行分析和探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的114例D-二聚體增高復發性流產產婦均來自我院婦產科，病例選取時間為2015年12月～2017年12月，將其隨機分為觀察組（n=57）和對照組（n=57）兩組。觀察組：平均年齡（29.2±5.1）歲，平均流產（3.3±0.9）次，平均孕周（12.3±2.4）周。對照組：平均年齡（28.7±5.3）歲，平均流產（3.4±1.0）次，平均孕周（11.8±2.6）周。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：血栓檢測D-二聚體、凝血酶時間或抗凝血酶Ⅲ有1項陽性者；連續兩次及兩次以上自然流產者；支原體、衣原體及FORCH檢測陰性；均簽署知情同意書。

排除標準：藥物過敏史者；染色體核異常及家族遺傳史者；內分泌異常及合并糖尿病者；伴有生殖器器質性病變者。

1.3 方法

兩組產婦均進行常規保胎治療，包括口服0.4mg葉酸和100mg維生素E，1次/d；同時給予心理疏導干預，囑其多休息，注意避免性生活等。對照組給予口服阿司匹林腸溶片（神威）（生產廠家：神威藥業集團有限公司，國藥準字H13023635）治療，75mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用低分子肝素鈣注射液（賽博利）（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字：H20060190）治療，皮下注射，5000IU/次，1次/d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療后的早產、足月產及流產發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的流產發生率8.78%明顯低于對照組22.81%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的妊娠結局 [n（%）]

3 討 論

高凝狀態是引發孕婦復發性流產的高危因素，臨床研究發現，復發性流產患者體內血小板發生聚集現象，引起血液處于高凝狀態，導致胎盤微發生循環障礙，易造成胎盤內血管微血栓形成，引起胚胎供血不足或胎盤梗死，導致流產的發生[2]。D-二聚體為經纖溶酶溶解后交聯纖維蛋白的特異降解產物，其指標檢測升高或陽性反應機體繼發性纖維蛋白溶解功能亢進，提示處于高凝狀態。因此臨床將D-二聚體含量升高視為機體處血栓前狀態的重要標志。有研究資料顯示，與正常孕婦相比復發性流產孕婦的D-二聚體水平明顯增高[3]。阿司匹林為臨床常用抗凝藥物，屬乙酰水楊酸類，可通過作用于環氧化酶，有效舒舒血管物質前列環素和縮血管物質血栓素，進而平衡血管張力及血凝狀態。但單用阿司匹林對改善免疫損傷導致高凝狀態效果不佳。低分子肝素可通過有效抑制抗心磷脂抗體發揮快速、持續抗血栓的作用，同時還可抑制補體活性及補體介導的異常免疫反應，從而影響滋養細胞侵襲力和發育力，且該藥不易透過胎盤，對胎兒影響較小，安全性較高。本次研究結果中觀察組的流產發生率8.78%明顯低于對照組22.81%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明阿司匹林聯合低分子肝素可有效調節孕婦血栓前狀態，發揮抗血栓作用，對提高生存率，改善妊娠結局有重要意義。

綜上所述，給予D-二聚體增高復發性流產產婦聯合阿司匹林與低分子肝素治療，可有效降低流產發生率，提高存活率，效果顯著。

參考文獻

[1] 劉莉萍.阿司匹林聯合低分子肝素治療D-二聚體增高復發性流產的臨床效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(2):225-227.

[2] 樓 蓉,葉 平.復發性流產患者血栓前狀態的中西醫治療[J].黑龍江中醫藥,2015,44(5):34-36.

[3] 平晟旻,趙學軍,舒 群,等.胎兒宮內發育受限孕婦妊娠期D-二聚體水平及胎盤病理改變的研究[J].貴陽醫學院學報,2016,41(1):70-73.