地佐辛復合舒芬太尼與單用舒芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛效果的比較

王 鯤

（新疆維吾爾自治區中醫醫院手術麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

舒芬太尼屬于阿片類止痛藥物，在術后鎮痛中應用廣泛，但極易產生嘔吐惡心、嗜睡、皮膚瘙癢等諸多反應，影響術后鎮痛效果。地佐辛屬于新型止痛藥物，主要對K受體進行激動而發揮止痛效果，可產生u受體拮抗作用，緩解舒芬太尼激動u受體所致的不良反應[1]。對此，本文特此比較了腹腔鏡膽囊切除術后單用舒芬太尼與地佐辛復合舒芬太尼的鎮痛效果?，F做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年01月～2017年10月，以我院收治的66例腹腔鏡膽囊切除術患者作為本次研究對象，均自愿參與并簽署知情同意書；符合倫理學要求。排除酒精濫用史、以往阿片類藥物應用史、慢性疼痛病史者。通過電腦完全隨機分組法予以分組，即常規組、研究組各33例。研究組男17例，女16例，年齡24～66歲，平均（46.5±5.5）歲；常規組男18例，女15例，年齡23～66歲，平均（46.7±5.6）歲。對比兩組臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術前30min內，均予以0.05mg/kg咪達唑侖、0.5mg阿托品肌注，用芬太尼、咪達唑侖、維庫溴銨、異丙酚誘導置管，手術全程均予以全靜脈維持麻醉，不給予止吐藥物，不給予吸入。

手術結束前10min，取3ml鎮痛泵內藥物，為負荷劑量。常規組鎮痛泵藥物以單用舒芬太尼為主，即2.0ug/kg；研究組則用地佐辛復合舒芬太尼，即1.5ug/kg舒芬太尼+0.3mg/kg地佐辛。

1.3 觀察指標

采用VAS（視覺模擬評分法）評估兩組術后2h、12h、48h的疼痛程度，總分為0～10分，評分越高，疼痛越嚴重。同時記錄兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 疼痛程度

研究組術后2h、12h、48h的VAS疼痛評分與常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術后VAS疼痛評分比較（ ±s，分）

表1 兩組術后VAS疼痛評分比較（ ±s，分）

小組 n 術后2h 術后12h 術后48h研究組 33 4.1±0.3 3.3±0.2 2.2±0.3常規組 33 4.2±0.4 3.4±0.5 2.1±0.4 t - 1.148 1.066 1.148 P - 0.254 0.290 0.254

2.2 不良反應

研究組不良反應明顯少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應率比較 [n（%）]

3 討 論

手術切口痛、內臟痛是腹腔鏡膽囊切除術后早期疼痛表現，內臟痛是因為迷走神經支配膽囊神經，將膽囊切除之后，對其牽拉而使得內臟劇烈疼痛，通常伴有嘔吐、惡心等不適。與此同時，手術治療會破壞四周組織，大量釋放炎性介質，進而引起手術切口疼痛。無論是切口疼痛還是內臟疼痛，若臨床未予以高度重視，有可能會紊亂患者身體代謝、各項體征。地佐辛屬于阿片受體混合激動拮抗劑，主要對K受體激動而發揮止痛效果，而且還可以激動部分u受體。具有一定的拮抗作用，故而在使用地佐辛過程中，能夠減少嘔吐、惡心等不良反應。舒芬太尼屬于u阿片類受體屆冬季，相比于芬太尼而言，舒芬太尼對u受體的親和力要高出8～10倍左右，在術后止痛中具有見效快、止痛時間長等特點，但過量應用舒芬太尼有可能會加重患者嘔吐、惡心。故而在不增加不良反應的前提下，積極探索一種良好的術后鎮痛效果，是目前臨床研究的熱點[2]。本文中，通過比較分析，兩組術后不同時間段的VAS疼痛評分，差異無統計學意義（P＞0.05），提示舒芬太尼與地佐辛復合舒芬太尼具有相似的術后鎮痛效果，但研究組不良反應發生率9.09%低于常規組24.24%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明相比于舒芬太尼而言，地佐辛復合舒芬太尼用于術后鎮痛的安全性更高。

總之，地佐辛復合舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中更加安全，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李智進,董傳斌.地佐辛聯合舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的效果觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2018(02):197-199.

[2] 倪 勇,高 峰,白 露.地佐辛聯合舒芬太尼在上腹部及髖關節置換術后鎮痛中的作用分析[J].中國醫藥指南,2017,15(32):106-107.