流程化管理措施在外來手術器械管理中的應用效果及管理質量研究

嚴立群, 胡碧霞, 金曉英

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 消毒供應科, 湖北 黃岡, 438000)

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流程化管理措施在外來手術器械管理中的應用效果及管理質量研究

嚴立群, 胡碧霞, 金曉英

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 消毒供應科, 湖北 黃岡, 438000)

流程化管理措施; 外來手術器械; 效果; 質量

外來醫(yī)療器械是指由醫(yī)療器械生產廠家、公司租借或者免費提供給醫(yī)院可重復使用的醫(yī)療器械[1], 如骨科手術中使用的關節(jié)置換、脊椎矯正以及骨折內固定等手術器械。由于該類器械價格昂貴，品種較多，同時專業(yè)性強，所以醫(yī)院一般不會作常規(guī)儲備，大多數采用租借的方式使用[2]。外來手術器械在清洗消毒、包裝以及滅菌管理的過程中都存在較大的安全隱患[3-4]。衛(wèi)生部關于醫(yī)院消毒供應中心的行業(yè)標準，規(guī)定了外來手術器械應由消毒供應中心統(tǒng)一清洗、消毒以及滅菌，這對確保手術患者的安全，以及醫(yī)療器械的清洗都具有重要的意義[5]。但是在處理的過程中，經常會因為外來手術器械的結構復雜、拆洗困難、器械包裝超重等原因影響清洗與滅菌的效果[6]。為了保障患者的手術安全，加強醫(yī)院的感染控制，本院將外來手術器械納入消毒供應中心進行流程化管理，不斷進行質量改進，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年4月—2016年1月本院收到的964包外來器械作為本次的研究對象，隨機分為觀察組496包和對照組468包; 主要包括關節(jié)置換手術器械、脊柱內固定手術器械、鋼板螺絲釘內固定手術器械、關節(jié)鏡手術器械等。整個研究過程取得本院倫理委員會的批準同意，2組外來手術器械一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)規(guī)范處理。觀察組給予流程化管理措施進行消毒; 針對環(huán)節(jié)中容易存在的風險從以下幾個方面進行流程化管理。① 術前的監(jiān)督驗收: 嚴把產品質量關，由責任心強的護士檢查確保器械合理后進入供應室; 滅菌質量管理，對所有的植入手術器械在手術前1天14: 00送達供應室，以確保供應室有足夠時間進行生物監(jiān)測，保證滅菌效果; 急診手術于術前5小時送達供應室，根據爬行卡監(jiān)測結果實施提前放行，并在生物監(jiān)測結果出來后及時告知手術室巡回護士和手術醫(yī)生。清洗質量包裝管理，對收入的外來器械一律重新檢查清洗質量，重新清洗，且及時進行烘干，打包后滅菌。② 滅菌: 器械包裝后，根據外來手術器械的材質不同選擇合理的滅菌方式，滅菌時間大約為8 min, 干燥時間為20 min。③ 發(fā)放: 消毒員在確認滅菌合格后，器械包裝無潮濕、無松散、包外標識正確后，將器械包通過直達電梯發(fā)放到手術室無菌物品存放間。④ 外來器械手術中的使用管理: 術中器械的管理，待手術包進入手術室后，由巡回護士認真核對有效日期、包裝的完整性以及標識是否清晰，對于體積過大或者是超重的器械包容易出現濕包現象，應該及時的告知器械生產廠家進行合理拆分。對于拆分的大包要延長消毒滅菌的時間，檢查滅菌參數。提前放行的器械包需要報告護士長登記署名，巡回護士在接到生物監(jiān)測結果后應及時報告手術醫(yī)生。手術中應該由經驗豐富的護士配合醫(yī)生進行手術操作，縮短器械準備配置的時間，由于血液是微生物繁殖最好的營養(yǎng)基地，所以手術操作后不再使用的器械應及時采用鹽水紗布將器械上的血漬污垢清洗干凈，以減少微生物的滋生。對于暫時未使用到的器械應用無菌巾蓋上避免受到污染，對不同器械公司的外來器械分別擺在不同的清洗筐內，同時放置標識牌，負責人員對清洗消毒過程的物理參數進行實時記錄。⑤回收: 手術結束后，由供應室工作人員收回，按照規(guī)范進行消毒清洗后由器械廠商帶走。

2 結 果

2.1 2組外來器械清洗合格率以及損失率比較

觀察組器械的清洗合格率為97.18%, 對照組器械的清洗合格率為89.74%, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 2組器械的損失率情況進行比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組外來器械清洗合格率以及損失率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組外來器械包濕包率以及提前放行率情況比較

觀察組器械的濕包率以及提前放行率均顯著低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組外來器械包始包率以及提前放行率情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 兩組外來器械管理前后清洗質量、器械功能完好性情況比較

2組器械管理前包裝盒清洗質量、器械功能完好性情況進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 管理后, 2組器械的包裝盒清洗質量以及器械功能完好性情況均有所上升，觀察組高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組外來器械管理前后清洗質量、器械功能完好性情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

器械的清潔是保證滅菌是否成功的關鍵[7-9]。由于以往對于器械的結構不熟悉，工作人員在清洗的過程中不敢分拆器械清洗，僅僅只能依靠機器清洗，由此導致清洗的清洗合格率低[10]。通過相關業(yè)務人員對供應室護士的培訓以及指導應用器械，能夠更加徹底的清洗器械，減少了器械零件在清潔過程中的損失，同時也減少了由于滅菌不合格造成的交叉感染[11]。并且在手術的過程中，由資深的護士配合工作，對于受到污染的器械，盡可能及時的進行清潔。因為血液是微生物繁衍的營養(yǎng)基地，及時的清潔能夠有效的減少微生物的滋生。由于本院已實行信息化管理系統(tǒng)，每個包均會生成條形碼。手術中將外來的器械的條形碼貼在手術護理記錄單上，這樣可以確保對器械的管理具有可追溯性，任何環(huán)節(jié)出現問題以后，都可以及時測查出具體的原因，以便于進一步的改善，為以后外來手術器械的清潔以及滅菌等工作具有指導的作用。而提前放行器械會增加器械污染的風險，所以在管理的過程中，應該強化提前放行的管理，并且強調責任到每一個人，減少提前放行的器械。對于比較大的手術包，由于比較容易出現濕包的現象，通過合理的拆分后，在既不影響手術的情況下，又能夠有效的減少濕包率。本研究結果表明，對外來手術器械植入物采用流程化管理措施干預后，清潔的合格率高達97.18%, 結果顯示，明顯高于采用常規(guī)管理的外來手術器械，由此可以表明，流程化管理措施對外來手術器械的干預是非常有效的。

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2016-10-25

R 472.1

A

1672-2353(2017)08-197-02

10.7619/jcmp.201708063