急性閉合性顱腦損傷臨床分型與損傷程度鑒定28例分析

向軍++胡建華

摘要：目的：急性閉合性顱腦損傷臨床分型與損傷程度鑒定關聯分析。方法：選取2014年9月-2016年9月司法鑒定部門受理的28例急性閉合性顱腦損傷引起的需接受損傷程度鑒定的案例28例作為研究對象，分別進行醫學臨床分型及法醫損傷程度鑒定，對兩者關聯進行探析。結果：急性閉合性顱腦損傷臨床分型內的輕型等同于法醫損傷程度鑒定結果的輕傷和輕微傷；中型等同于輕傷和重傷；特重及重型等同于重傷，兩者具有關聯性。結論：急性閉合性顱腦損傷程度鑒定中，臨床分型可作為鑒定參考依據。

關鍵詞：急性閉合性顱腦損傷；臨床分型；損傷程度鑒定

中圖分類號：D919.4文獻標識碼：A文章編號：2095-4379-（2017）11-0165-01

作者簡介：向軍（1971-），男，漢族，湖北神農架人，大專，湖北省神農架林區公安局，法醫師，研究方向：法醫病理；胡建華（1975-），男，漢族，湖北秭歸人，本科，湖北省神農架林區公安局，法醫師，研究方向：法醫病理。

急性閉合性顱腦損傷是臨床多發性外傷，也是法醫損傷程度鑒定中常見案例。而急性閉合性顱腦損傷傷情嚴重程度的判斷，在臨床醫學中的分型與法醫損傷程度鑒定兩者之間并不一致。[1]急性閉合性顱腦損傷在醫學上的臨床分型對于法醫損傷程度鑒定標準的細化和完善具有較高的指導意義。針對這一情況，本次研究中對28例急性閉合性顱腦損傷患者分別進行了臨床分型和法醫損傷程度鑒定分析判斷，現報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2014年9月-2016年9月司法鑒定部門受理的28例急性閉合性顱腦損傷引起的需接受損傷程度鑒定的案例28例作為研究對象，其中男19例，女9例，年齡20-59歲，平均年齡（37.65±2.01）歲；傷情原因包括車禍9例，鈍器擊傷9例，外力導致跌倒10例；傷情鑒定時間在致傷后7-27d，平均時間為（16.62±2.13）d；其中傷情出現明顯改善及康復的11例，傷情好轉并后續治療的9例，傷情嚴重并治療的8例。

納入標準：（1）為保證鑒定結果具有成年人群普遍性，年齡≥20歲，且≤60歲；（2）致傷原因均為外力因素所致。排除標準：①合并其他器官損傷患者；②合并心腦血管疾病及其他危重癥者。

（二）方法

1.急性閉合性顱腦損傷臨床分型方法

急性閉合性顱腦損傷臨床分型包括輕、中、重以及特重四個類型，由4位神經外科經驗豐富的醫師對傷患傷情進行評判，結合臨床分型診斷標準及診治經驗，進行最終判定。

2.傷情鑒定方法

以《人體損傷程度鑒定標準》為參考，分為輕微、輕、重三種傷情，4位經驗豐富的法醫鑒定人對傷患進行評估，結合自身經驗和鑒定標準進行最終判定。

二、結果

急性閉合性顱腦損傷臨床分型中，有5例為輕型，等同于法醫損傷程度鑒定結果的2例輕傷和3例輕微傷；9例中型等同于法醫損傷程度鑒定中的4例輕傷和5例重傷；7例特重等同于法醫損傷程度鑒定中的7例重傷；7例特重等同于法醫損傷程度鑒定中的7例重傷，兩者具有一定的關聯性，如表1所示。

三、討論

閉合性顱腦損傷指的是傷者顱骨、頭皮表層出現有開放性創口，而硬腦膜處于完整狀態，顱腦內部與外界之間未有交界，因此屬于閉合性傷害。而急性閉合性顱腦損傷較為嚴重，且具有一定的突發性特征，多為外因所致，常見致傷因素包括交通事故、鈍器擊傷、外力打擊等。[2]因此急性閉合性顱腦損傷程度鑒定是訴訟活動中的重要參考依據。這樣需要我們鑒定人針對傷患的法醫損傷程度鑒定必須在短時間內盡快完成，以滿足司法活動的時效性，其重點更加側重于損傷程度是否危及到受害人的生命安全，以及是否留有后遺癥，影響未來正常生活等，因此法醫損傷程度鑒定將其分為了輕微傷、輕傷以及重傷三個等級。而在臨床醫學當中，則將急性閉合性腦損傷分為輕、中、重以及特重四個等級，與司法鑒定的標準并不一致，并且更加細致，因此可以將其作為人體損傷程度鑒定的參考。

本次研究中，以神經外科臨床標準進行分型中，有5例為輕型，等同于法醫損傷程度鑒定結果的2例輕傷和3例輕微傷；9例中型等同于法醫損傷程度鑒定中的4例輕傷和5例重傷；7例特重等同于法醫損傷程度鑒定中的7例重傷；7例特重等同于法醫損傷程度鑒定中的7例重傷，可以看出兩者存有一定的重合，具有一定的關聯性。

綜上所述，急性閉合性顱腦損傷人體損傷程度鑒定中，可根據臨床醫學分型進行進一步細化，使司法鑒定更為合理、準確。

[參考文獻]

[1]張搖威，陳郁強，謝揚等.顱腦外傷急性期血糖、C反應蛋白的改變與神經系統功能損傷的相關研究[J].現代醫院，2014，09（02）：10-12.

[2]燕小勇.顱腦損傷術中急性腦膨出的分型及其綜合治療方法分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，11（05）：112-113.