甘肅省醫養結合養老機構發展法規實施效果探析

殷曉琳++姚立瑛++蒲春平

摘要：近年來由于蘭州市人口老齡化的不斷加速，家庭養老遠不能滿足養老服務的需求，醫養結合的養老模式更適合目前的養老形勢，甘肅省蘭州市為了發展醫養結合的養老機構也出臺了相關政策法規，但在實施的過程中仍存在很多問題導致其無法良好發展。本文提出了一些解決問題的建議。

關鍵詞：醫養結合；養老機構；實施效果

中圖分類號：F842.684；R197.1文獻標識碼：A文章編號：2095-4379-（2017）11-0062-03

作者簡介：殷曉琳（1979-），女，甘肅人，碩士，蘭州財經大學隴橋學院法學系，講師，主要從事經濟法方向的研究；姚立瑛（1980-），女，甘肅人，碩士，蘭州財經大學隴橋學院法學系，講師，主要從事民商法方向的研究；蒲春平（1976-），男，甘肅人，碩士，蘭州財經大學隴橋學院法學系，副教授，主要從事經濟法方向的研究。

The Discussion on the development and implementation effect of pension institution combining

therapy and nursing combination

——taking Lanzhou as example

YIN Xiao-lin，YAO Li-yin，PU Chun-ping

Longqiao College of Lanzhou University of Finance and Economics，Lanzhou，730101，China

Abstract： Recently with the rapid increase of an aging population，the family pension can not meet the needs of pension services.The mode of therapy and nursing combination is suitable to the present situation.Lanzhou city in Gansu province enacts relevant policies and regulations to develop pension institutions combining therapy and nursing，but owing to the existing problems in practice，this mode develops unhealthily.This paper puts forward some countermeasures to solve the problems.

Key words： Therapy and nursing combination；Pension agency，Implementation effect

所謂醫養結合，就是強調老年人照顧中的醫療護理和生活照料兩個方面，既包括對老年人提供的醫療保健、疾病診治、健康檢查、康復護理、臨終關懷等醫療保健服務，還包括日常起居、文化娛樂、心理關懷等生活服務。蘭州市作為一個省會城市，近年來，人口老齡化問題越來越嚴重，政府也對醫養結合的養老方式進行了探索，但實施效果不佳。本文通過相關調查，分析存在的問題，提出發展建議。

一、蘭州市醫養結合養老機構發展的必然性

根據相關調查目前我市老年人口比例均在全國和全省的平均水平之上，而受傳統觀念制約影響，家庭養老仍是蘭州城區老年人的主要養老方式，但由于家庭結構的變化使得這種功能不斷削弱，使得家庭養老不具有現實可操作性，而傳統的養老機構只能為老年人提供基本的生活需求，無法滿足大部分老年人慢性病居多，需長期照料和護理的需求，大型的醫療機構也無法提供長期細致的養老醫療服務，因此醫養結合的養老服務機構的設立勢在必行，可以為老年人提供醫療、日常護理、心理以致于臨終關懷等一系列養老服務。同時也可以保障老年人的晚年生活質量，減輕家庭成員無法提供長期照料的負擔。

二、蘭州市醫養結合養老機構發展法規實施的現狀及存在的問題

（一）關于醫養結合養老機構沒有專門的法律法規規定

近年來蘭州市政府積極鼓勵醫養結合的養老機構的發展，特別是在2016年12月蘭州市政府出臺了《蘭州市醫療衛生與養老服務相結合工作實施方案》中特別提到了有條件的養老機構內要設置醫療機構、且方案中明確規定通過3-5年，完成5個醫養結合養老基地的建設。但是由于醫養結合養老機構和傳統的養老機構有很大的區別，目前蘭州市對于醫養結合型養老機構的相關規定還適用于傳統的養老機構的相關規定，主要是《中華人民共和國老年人權益保障法》、《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》、《甘肅省人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》、2015年蘭州市政府出臺的《蘭州市人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》等，而這些規定中雖然提到了養老和醫療要緊密結合，但是沒有具體對醫養結合養老機構的具體運作實施做出規定。另外，目前我市醫養結合養老機構的管理仍處于多頭管理，行政效率較差的局面，制定一系列操作性較強的運營管理標準，使得醫養結合養老機構在運行、管理與責任追究、主管機關等方面能夠有章可循，從根本上提升其管理服務水平，達到改善老年人生活質量水平的目的。

（二）融資貸款等相關優惠規定有所局限，不利于蘭州市醫養結合養老機構長足發展

長期以來，甘肅省、蘭州市政府為了鼓勵養老機構的發展出臺了諸多政策法規，首先對于養老機構的資金管理提出了對于初建養老機構實行一次性的建設性補貼，而目前蘭州市大部分的醫養結合養老機構主要是靠傳統的養老機構內設醫療機構，而多數養老機構并非初建，故無法享受相關建設性補貼；另外對于建設性補貼中規定的床位補貼制度，政府按照養老機構床位數量發放補貼，這就造成養老機構一味追求床位數量，而放棄對服務設施、質量的要求。其次對于養老機構資金扶持力度、用地政策、稅費優惠等蘭州市政府也做出了相關規定，但這對于需要龐大資金的醫養結合養老機構特別是民辦醫養結合養老機構是遠遠不夠的，現階段制約蘭州市民辦醫養結合養老機構發展的主要是貸款融資問題，很多民辦養老機構由于場地處于長期租借狀態，故無法通過房屋貸款的方式向銀行貸款融資，也無法依據相關規定享受政府用地政策的優惠，使得融資問題成為養老機構發展的瓶頸。最后雖然甘肅省政府對于所有養老機構電、水、燃氣、取暖等相關費用均按居民生活類價格執行；有線電視、電話、寬帶互聯網一次性接入費免予收費；有線（數字）電視基本維護費按不高于當地居民用戶終端標準的50%收取等優惠規定，但由于政策落實會有偏差等原因，導致民辦養老機構經營效果差，環境設施簡陋、養老服務提供跟不上失能老人需求的發展。

（三）社會保險制度與醫養結合養老機構的性質結合不緊密，不利于醫養結合養老機構的良性發展

醫養結合養老機構的發展一定要滿足老年人慢性病居多，需長期住院治療的特點。而目前由于相關制度的規定制約了該目標的實現。根據甘肅省的相關規定符合條件的養老機構內設醫療機構應優先納入醫保范圍，此規定對養老機構特別是醫養結合養老機構來說絕對是福音，但是由于醫保的范圍仍受到住院時間、報銷比例的限制，故大部分的老年人無法長期享受醫護的效果，仍受到住院15天必須出院的限制，使得醫養結合養老機構無法良性發展，而更多的老年人則還是愿意去醫療水平高的大型醫院去看病治療。另外雖然蘭州市政府對老年人的意外保險做出了相關規定，但由于與現有的社會保險制度結合不夠緊密，導致實施起來操作性不強。

（四）相關激勵制度欠缺，導致醫護人員專業素質不高、流動性大

雖然甘肅省政府對于建立養老服務專業教育體系、從業人員專業化培訓、養老人才獎補政策、拓寬從業人員引進途徑、提高從業人員待遇等進行了規定，但由于相關法律法規中沒有與之配套的規定和措施，導致在實踐中該規定現實操作性不強，首先目前蘭州市養老機構中護理人員大部分來源于退休工人，且普遍文化水平不高、沒有經過專業培訓、護理專業技能方面的知識欠缺，同時護理人員待遇水平不高且沒有社會保障、工作辛苦、缺乏社會認可，難以吸引專業人才等現象普遍存在；其次，高水平醫療人員嚴重缺乏，想要招聘水平較高資質良好的醫務人員對于醫養結合養老機構來說則要付出較高成本，且相比大型醫院和高校，醫養結合養老機構則處于劣勢地位。

三、蘭州市醫養結合養老機構發展法規實施建議

（一）制定專門關于醫養結合養老機構的法律法規

蘭州市“醫養結合”養老機構要得到健康發展，必須要有與之配套的法律法規政策，對醫養結合養老機構的準入退出、設立條件、運營、服務標準、設施標準、融資途徑、稅費優惠、人才資質和激勵制度、監管措施以及監管主體等進行明確規定，同時針對目前多頭管理的亂象，必須在專門法律法規中明確各部門如何協調工作或設立專門機構來負責醫養結合養老機構的發展，使其在具體實施、運作過程中有章可循、有法可依。

（二）加大政府資金優惠政策

醫養結合養老機構要獲得長足發展，必須加大優惠政策的力度和可行性。可以通過財政資金撥款、融資貸款、政策補貼、稅費優惠等一系列措施鼓勵養老機構興辦醫養結合養老機構，比如首先可以由政府出面做擔保為民辦養老機構提供低息、無息貸款、貼息貸款等；也可給予房屋租賃補貼，并制定相關政策對于給予優惠的民辦養老機構給予制約，監管資金的來源、用途，對違規使用資金、挪用養老資金的個人及機構給予相應處罰。其次可以將建設性補貼的使用范圍擴大到醫養結合養老機構，補貼的形式可以從床位補貼轉變為資金補貼等其他補貼形式。最后對醫養結合養老機構的用電、用水、用氣（燃氣）、用熱、有線（數字）電視、寬帶互聯網收費等可以按照現行規定適當下調或由政府給予補貼，以確保醫養結合養老服務機構設施服務齊全，為老年人提供健康舒適的醫養結合養老機構。

（三）進一步完善社會保險中關于醫養結合養老機構的相關規定

為了進一步加強醫養結合養老機構中對老年人權益保障，首先在社會保險中對老年人醫療養老服務的費用納入社會保險中，可以更快的解決家庭和政府的養老負擔；同時在醫療保險中對于醫保報銷的比例進行調整，按照老人的患病程度和自理等級來確定報銷的級別；其次可適當降低或取消醫養結合養老機構住院的門檻費，對于在醫養結合機構住院的時間，應不受普通醫院住院時間的限制，避免老年人頻繁出院住院的麻煩，滿足老年人慢性病居多需長期住院治療的需求，將醫療和養老服務真正的緊密聯系起來。再次應在社會保險中加入老年人意外傷害保險、健康保險、長期護理保險等相關保險產品，最后為保障老年人異地養老，醫院保險報銷體系應完善相應的法律法規。

（四）為提高醫護人員素質提供制度保障

首先我們可以參照發達國家的做法入職前養老醫護人員必須參加全國性質的統一資格認證，在取得相應入職資格后還要接受定期的培訓及崗前考核，無論從醫護服務者的自身素質，還是專業性素質，都要在考評合格后才可確定其正式上崗提供養護型服務，其次為了鼓勵大學生畢業后積極投入醫養結合養老機構工作，可以在《甘肅省就業促進條例》以及甘肅省對于大學生就業的優惠政策中明確對大學生進入養老機構的優惠政策、福利待遇和相關政府補貼制度，為醫養結合養老機構的服務提供充分的醫護保障。

希望通過本文的寫作，可以促進醫養結合型養老機構法律法規、政策的出臺，從而使蘭州市醫養結合型養老機構朝著健康良性的方向發展。

[參考文獻]

[1]朱瑩.蘇州市“醫養結合”機構養老模式研究[J].合作經濟與科技，2016（19）：178-179.

[2]李春梅，健康城.醫養結合的新加坡模式[J].中國勘察設計，2016（6）：53.

[3]劉詩洋，劉夢，等.北京市醫養結合養老機構的發展問題與對策[J].全科醫學熱點研究，2016，19（33）：4034-4038.

[4]周穎穎，薛興利.人口老齡化背景下機構養老的新選擇：醫養結合[J].經濟論壇，2016（7）：92-95.

[5]陳暢，鄭承華.武漢市促進養老服務產業發展法規實施效果研究[J].法制與社會，2015（9）：174-177.

[6]曹炳蔚.開封市失能老人醫養結合機構養老問題研究[D].河南大學，2015.

[7]梁宏嬌.城市醫養結合養老模式研究[D].黑龍江社會科學院，2015.