失眠的最新藥物療法

失眠是指雖然有適當?shù)乃邫C會和環(huán)境，但對睡眠的時間和（或）質量感到不滿足，并且影響到白天工作、學習、生活的一種主觀體驗。失眠易使人出現(xiàn)頭痛、肌肉緊張和觸痛，以及精神、心理、心血管疾病發(fā)生，如伴有其他內科疾病，則后果更嚴重，并導致學習、工作、生活能力下降。

隨著人們生活節(jié)奏加快，生存壓力加大，所以失眠者愈來愈多。為此，根據(jù)臨床經驗，就失眠的最新用藥介紹如下。

γ-氨基丁酸受體調節(jié)劑

包括苯二氮卓類和非苯二氮卓類兩種。由于前者副作用大，不作為首選，故不介紹，僅介紹非苯二氮卓類中的佐匹克隆，附帶介紹右佐匹克隆和扎來普隆。

佐匹克隆 商品名“憶夢返”，適用于入睡難和睡眠維持困難者。本品有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、治肌肉松弛和抗驚厥作用。除適用于入睡難和睡眠維持困難外，還尤其適用于次晨需從事駕駛、精細工作者，以及伴焦慮、肌肉酸痛者。

用法：普通成人每次服用7.5毫克；老年人、肝腎功能不全者每次服用3.75毫克，必要時增加至7.5毫克。

不良反應：疲倦、口苦、口干、無力、頭暈頭痛；長期服用突然停藥可出現(xiàn)反跳性失眠、噩夢、惡心、嘔吐等；罕有意識模糊。

注意：對本類藥過敏，有呼吸功能不全、嚴重肝功能障礙，妊娠和哺乳期女性以及15歲以下兒童不宜服用。

右佐匹克隆 右佐匹克隆不良反應較佐匹克隆少，可有口苦、頭暈、頭痛、胃部不適、協(xié)調困難和可能影響呼吸。

用法：成人每次2～3毫克，60歲以上老年人每次1～2毫克。

扎來普隆 如單純入睡困難，可選用扎來普隆，成人每次用量為5～10毫克，60歲以上老年人每次用量為2毫克。

不良反應：有頭暈、眼痛、共濟失調（主要為難以維持身體平衡）和食欲不振等。

以上為處方藥，用藥時間為7～10天，需在醫(yī)生或藥師的指導下使用。用藥期間不宜飲酒。

褪黑激素受體激動劑

褪黑激素由松果體分泌，調節(jié)晝夜節(jié)律，白天水平很低，夜晚升高。本類藥通過激動褪黑激素受體而促進睡眠。以下介紹有代表性的兩種。

雷美替胺 適用于入睡難者，也可用于夜班工作者調節(jié)晝夜節(jié)律，但對早醒無效。

用法：成人每次用量為8毫克，睡前30分鐘服，避免高脂肪飲食后服用（因為會影響吸收）。

不良反應：本藥耐受性好，風險少。不良反應少見，可有疲乏、頭暈，偶有惡心、嘔吐和幻覺。

注意：肝功能嚴重損害者禁用，輕、中度損害者慎用，孕婦慎用。避免與細胞色素P450酶1A2同工酶強抑制劑（如氟伏沙明等）聯(lián)用。用藥期間不宜飲酒。

本藥為非處方藥，患者可自行購服。用藥時間一般不超過4周。

褪黑激素緩釋片 適用年齡超過55歲、睡眠維持困難者。口服后緩慢釋放、吸收。研究顯示，血中最高藥物濃度在服藥后約3小時，維持3小時30分鐘，縮短入睡時間約7分鐘，維持總睡眠時間約6小時30分鐘。次晨自我感覺、白天生理功能、生活質量好。

用法：55歲以上者每次2毫克，睡前30分鐘服。

不良反應：本藥安全性好，未見明確不良反應描述。用藥期間不宜飲酒。

本藥為非處方藥，患者可自行購服。用藥時間一般不超過4周。

組胺H1受體拮抗劑

研究發(fā)現(xiàn)，組胺可干預下丘腦睡眠與覺醒的“開關”，在睡眠時逐漸升高，清醒時達最高峰。使用H1受體拮抗劑可促進入睡和延緩覺醒，延長總睡眠時間。代表藥物苯海拉明雖可使患者很快入睡，但不延長睡眠時間，次晨有宿醉（頭暈、意識不清等）現(xiàn)象，繼續(xù)使用可失去助睡效應甚至干擾睡眠，不良反應多，故不推薦。

多塞平 適用于睡眠維持難者。可抑制睡眠中覺醒和早醒，對促入睡作用小，主要用于睡眠維持困難者，也適用于伴抑郁癥、過敏性疾病、更年期綜合征和酒精性精神病者。

用法：成人每次用量為6毫克，老年人每次3毫克。

不良反應：有思睡、鎮(zhèn)靜、頭痛（發(fā)生率低于10%，與劑量無關）。

注意：不能與單胺氧化酶抑制劑（如抗抑郁藥苯乙肼、異卡波肼和反苯環(huán)丙胺等）聯(lián)用。未經治療的青光眼、嚴重尿潴留患者禁用。孕婦、12歲以下兒童慎用。用藥期間不宜飲酒。

本藥為處方藥，用藥時間為7～10天，需在醫(yī)生或藥師的指導下使用。

除此之外，入眠難和睡眠維持難者還可酌情選用食欲肽受體拮抗劑蘇沃雷生（Suvorexant）。伴抑郁癥者可酌情選用鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥，如阿米替林、曲唑酮和米氮平；伴精神分裂癥者可酌情選用鎮(zhèn)靜性抗精神病藥，如奧氮平和喹硫平。但上述藥均需在醫(yī)生或藥師的指導下使用。