揭開ICU的“神秘面紗”

前不久，一位71歲的上海老年游客在浙江象山旅游途中突發(fā)腦出血，患者陷入重度昏迷。由于病情嚴(yán)重，該患者通過航空醫(yī)療急救飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)回上海某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）緊急救治。看完這一與死神搶時(shí)間的新聞后，許多人都有這樣的疑問——ICU是什么科？急救哪些疾病呢？

醫(yī)院的ICU病房常常緊閉的大門使其充滿了神秘感：門外是焦急等待、神情凝重的患者親屬，總是不停地朝大門觀望，對(duì)門內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員寄托著無(wú)限希望，期待大門打開時(shí)能傳來(lái)好消息。

搶救危重患者的

臨床單元

ICU是“重癥監(jiān)護(hù)病房”或“加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療病房”的英文縮寫，是醫(yī)院專門搶救危重患者的臨床單元。雖然國(guó)內(nèi)ICU的發(fā)展僅僅只有二三十年的時(shí)間，但其成長(zhǎng)非常迅速，已成為現(xiàn)代化醫(yī)院不可或缺的重要組成部分、危重病人搶救的臨床基地，集中了醫(yī)院最危急的重癥患者。對(duì)于很多危重病人來(lái)說(shuō)，如果沒有ICU，就可能意味著生命的終結(jié)。因此，ICU也成為一所醫(yī)院現(xiàn)代化水平的標(biāo)志。

ICU不僅聚集了醫(yī)院最高端的醫(yī)療設(shè)備，也聚集著臨床實(shí)踐操作能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快、能及早發(fā)現(xiàn)并熟練開展生命支持治療手段的醫(yī)護(hù)人員，“一招制勝、招招相扣”的故事常常在這里上演。這里，床單元的醫(yī)生、護(hù)士配備量是普通病房的5～6倍，所投入的人力和物力比一般病區(qū)要大得多。

有效提高搶救成功率

正是基于專業(yè)要求，收入ICU的患者病情都比普通病房患者的病情要危重和復(fù)雜得多。換言之，ICU收治的是普通病房限于設(shè)備和技術(shù)條件而難以診治的危重患者，因而所采取的診治方法及措施手段常常有較大的特殊性，用句通俗的話說(shuō)——ICU的醫(yī)護(hù)人員幾乎每時(shí)每刻都在“走鋼絲”。

ICU對(duì)每位病人進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)，醫(yī)生護(hù)士能夠更早地發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，以免病情發(fā)生惡化才予以處理甚至搶救，同時(shí)也能避免使用或減少使用呼吸機(jī)、透析機(jī)、抗生素等。

隨著ICU病房的普及與規(guī)范，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)衰竭器官的支持和保護(hù)能力明顯增強(qiáng)，危急重病患者的搶救成功率明顯提高，從過去的不足50%提高到目前的80%左右。例如，10年前認(rèn)為同時(shí)有4個(gè)器官功能衰竭的病人100%會(huì)死亡，今天在ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心治療下，已有不少患者能度過生命中最困難的時(shí)刻，逐漸走向康復(fù)。當(dāng)然，ICU也是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展為根基的，不可能超越迄今醫(yī)學(xué)尚不能做到的事情。因此，大約會(huì)有20%的危重患者，即便應(yīng)用最先進(jìn)的技術(shù)手段和最高級(jí)的生命支持系統(tǒng)，ICU也無(wú)回天之力。

限制探視的原因

ICU是集合了全院的危重病患者進(jìn)行集中管理的特殊場(chǎng)所，通常采用層流、負(fù)壓或單向氣流。危重患者的抵抗力低，過多家屬探視會(huì)增加患者感染的機(jī)會(huì)，有時(shí)還會(huì)增加病人對(duì)病情的過分恐懼，所以全世界規(guī)范的ICU都采用封閉式管理。當(dāng)然，由于患者較長(zhǎng)時(shí)間與親屬隔離，也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利的身心影響，所以一旦病情相對(duì)穩(wěn)定，就應(yīng)將其轉(zhuǎn)出ICU，以便得到親屬的陪護(hù)與安撫。

特別要強(qiáng)調(diào)的是，危重病人全身的各種侵入性操作與患者的生命息息相關(guān)，必須由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)和管理，非醫(yī)務(wù)人員的近距離接觸可能造成不良后果，這也是ICU限制探視的原因之一。

ICU臨床救治“絕招”

ICU收治哪些危重患者呢？概括起來(lái)包括以下病種：心跳呼吸驟停、急性冠脈綜合征、急性肺動(dòng)脈栓塞（含脂肪栓塞、羊水栓塞等）、急性主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重心律失常、高血壓急癥與危象、急性心力衰竭、腦卒中、癲癇持續(xù)狀態(tài)、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、重癥哮喘、內(nèi)分泌危象、急性中毒、呼吸道出血、上消化道大出血、急性多臟器功能障礙綜合征、各種類型休克、水電質(zhì)酸堿紊亂、慢性病急性發(fā)作需要急診處理者、重癥感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、創(chuàng)傷致命性并發(fā)癥、重癥中暑、電擊、淹溺等。

同時(shí)，ICU還承擔(dān)著許多社會(huì)突發(fā)事件危重患者的救治。可以說(shuō)，ICU醫(yī)生不但要有急危重癥醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域的跨學(xué)科專業(yè)知識(shí)，還要有一身“絕技”。比如，能熟練開展心肺復(fù)蘇術(shù)、面罩氧療術(shù)、氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)、機(jī)械通氣術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、深靜脈置管術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、胃腸減壓術(shù)、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)、床旁血液凈化術(shù)、靜脈溶栓術(shù)、微創(chuàng)血管栓塞術(shù)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)、調(diào)溫術(shù)、臨時(shí)心臟起搏術(shù)、電復(fù)律除顫術(shù)等急救診療技術(shù)。

總之，許多人認(rèn)為神秘的ICU是給予危重患者第二次生命的地方，也是醫(yī)患協(xié)作與死神戰(zhàn)斗的戰(zhàn)場(chǎng)。

（摘自《上海大眾衛(wèi)生報(bào)》）