淺析衡水醫院醫保管理績效所面臨的問題與對策

趙會爽

（哈勵遜國際和平醫院）

【摘要】目前，衡水醫院在醫保管理績效方面面臨著各個方面的問題，積極高效的處理這些問題，是不斷提高醫院醫保管理水平和醫院整體管理水平的重要內容，是積極推進健康衡水的重要舉措。醫院要加強對患者需求以及醫保人員整體素質、醫保政策的普及以及醫院整體對醫保工作的重視與機制體制的改善發展。本文主要是在研究影響醫院醫保管理績效所面臨的問題，探究醫院醫保管理績效的應對對策，通過多種方式來改善提高醫院醫保管理的水平，提高醫院在醫療行業的競爭能力，進而建立健康衡水。

【關鍵詞】管理績效 面臨問題 對策

隨著經濟社會的不斷發展以及國家綜合實力的不斷提高，政府在關注民生問題上提出了“病有所醫”的政策，并將其作為社會發展的目標，社會醫療保障體系也在不斷的發展和完善。醫療保障體系作為社會保障體系中的重要組成部分，醫療保險引起人們的廣泛關注，各地區醫保部門也在不斷完善和發展各自的管理制度和體系，面對新的醫療市場環境以及醫療保險市場的不斷發展，醫院如何完善醫療保險管理績效，是關系到醫院更好的發展的重要方面。

一、醫院在醫保管理中所面臨的問題分析

1、醫院醫保管理難度不斷加大。全民醫保時代的來臨標志著醫院的服務對象是面臨全體參與醫保的病人，政府各項政策措施的限制以及醫保管理部門的牽制，使得醫院成為醫療體系中的弱勢方，醫院管理難度的加大也增加了醫院的管理成本。

2、醫療行業競爭加劇。隨著醫療行業的發展及完善，民眾對醫療服務機構的選擇也變得多樣化，醫療行業競爭加劇，圍繞質量、服務、安全以及技術等方面的競爭也越來越激烈，在這種情況下，醫院必須更加注重自身成本、效率以及效果的提高，才能在醫保市場的發展中占據足夠多的份額。

3、醫療成本增加使得管理難度加大。社會經濟的不斷發展伴隨著商品物價的上漲，而醫院中所需的產品也與市場的自主定價息息相關，與醫療行業較為密切的藥品、器械等價格也伴隨著物價的上漲而發生變化，醫院的成本費在明顯增加的同時，其執行性低于成本收費的價格政策，服務定價較低，處于不對等的交易狀態，醫院的政策性虧損也在不斷增大。

二、影響醫保管理績效因素分析

1、外部因素的影響分析。市場的主體結構的改變是其外部影響因素的一個重要內容，由于參保人員作為第三方付費者的出現，醫療市場的主體由原來的供需雙方轉化為由供貨雙方于第三方共同組成的醫療市場，不合理的市場發展無法起到促進醫院醫保管理的作用。病人在選擇醫療機構的自主選擇權增多，這就使得醫療機構之間的競爭日趨激烈。病人行為的改變以及醫保自身存在的一些缺陷使得醫療機構面臨著多方面的風險，面向病人的控制費也會引起醫療糾紛。

2、醫院的內部因素的影響分析。社會保障制度的不斷完善和發展，全民醫保時代也隨之到來，醫療白保險市場也隨之擴大，但是一些醫院對醫保管理的重視程度不夠，使得醫保市場發展受到多方面原因的阻礙。在醫保市場的開發與拓展建設中，醫療機構在其中起著重要的作用，醫保管理人員必須具備相關的知識和技能政策，建立完善的管理體制，明確全體醫保管理人員醫保的管理意識。醫保機構成本意識的薄弱使得醫保成本管理的難度加大。醫護人員對醫保政策及醫保市場缺乏深入的研究與探討，也加大了醫保管理的難度。

三、完善醫院醫保管理績效的對策方法

1、加強醫院內部的管理體制的完善與發展。如何進一步建立健全醫院醫保績效管理的各項規章制度是完善內部管理的關鍵所在，建立明確的目標責任制度，充分利用新科技對參保人員的各項信息數據進行實施動態監測，這些數據包括參保人員的付費率、付費率以及所付費用的總額等方面，醫護人員在隨時了解參保人員醫保信息的基礎上，及時有效的采取控制措施，合理使用醫?；?。做好醫保的審核工作，對參保人員的適用藥、收費明細以及手術全紀錄等各方面實施重點監管。

2、加強醫保政策的宣傳及組織醫護人員學習。重視對醫保政策及相關知識的學習與宣傳，加大宣傳力度，確保醫院醫護人員懂政策并遵守政策的執行。醫院要組織醫護人員學習醫保管理的相關政策和知識，制定細節化管理目標，對目標科室及目標宣傳人員采取主動上門宣傳的方式，從科室到個人逐漸普及醫保相關政策及知識。實行醫保聯絡員目標管理責任制的管理制度，將責任、學習任務細分布置到每個人，調動醫院上下全體醫護人員學習政策及知識的積極性。

3、有效的對外溝通促進醫保管理績效水平提升。建立醫院與醫保經辦機構之間的通道聯系，加深醫院與醫保經辦機構之間相互協調與溝通，通過定期的了解及時準確的了解醫保管理的相關政策及信息，在保證醫院、醫保機構及病人三方利益的基礎之上，建立有效的探討機制，加強相互之間的交流，在保證醫保工作正常進行的基礎上，對醫保政策及規定方面存在的問題及時的開展討論，對于醫保政策中對醫院工作的不利影響，要及時予以更正，在保證醫院與醫保管理機構工作正常運行的基礎上，提高醫院的經濟地位及社會地位。

4、建立并逐步完善激勵機制。激勵機制的建立是通過制定適當的外部獎勵形式和工作環境，以一定的規定行為和懲罰措施來保持和規范醫院醫護人員的行為，有效的實現醫院的醫?？冃Ч芾砉ぷ鞯陌l展。激勵機制在醫院醫?？冃У墓芾砉ぷ髦械玫搅顺浞值目隙ê蛷V泛的認可，激勵機制是為了使醫護人員更好的學習醫保相關的政策、知識，同樣使醫護人員遵守醫保的相關規定，為參保人服務的重要舉措。物質上的獎勵以及精神上的獎勵有利于調動醫護人員工作積極性和全員醫保管理目標實現。

結語：醫保管理績效在我國醫療衛生體系的發展中處于重要的地位，對于建立健康衡水更是具有重要的意義，提升醫保管理的水平對衡水醫院的發展起著極為重要的作用。在衡水的各個醫院，我們每一位醫護工作人員都要不斷的學習和掌握醫保的相關政策，并著力于完善和發展醫保相關制度，增強醫院醫保管理能力，確保醫院穩定健康的發展，爭取在醫療體系同行業的發展中處于優勢地位。并逐步解決我市醫院現階段所面臨的醫療競爭、醫療成本等方面的問題，為推進健康衡水做出積極的努力。

課題項目：2017年度衡水市社會科學研究課題（課題編號：2017034）。