心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值

張純燕，王 熙，袁 超

（首都醫科大學附屬安貞醫院，北京 100069）

?診斷技術?

心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值

張純燕，王 熙，袁 超

（首都醫科大學附屬安貞醫院，北京 100069）

目的總結心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值，為臨床診治工作的開展提供參考依據。方法選擇我院2016年收治住院治療的50例冠心病患者作為實驗研究的觀察組，選擇同期進行健康體檢的50人作為實驗研究的參照組，對兩組實驗研究對象臨床資料進行回顧性分析。結果：觀察組患者心電圖ST-T改變陽性率為62%，參照組患者心電圖ST-T改變陽性率為32%，組間患者心電圖ST-T改變陽性率對比，觀察組高于參照組，經統計學計算，P＜0．05。結論心電圖ST-T改變是冠心病患者主要的體征表現之一，在冠心病診斷方面價值突出，但是心電圖ST-T改變涉及到假陰性以及假陽性問題，所以需要早期進行冠脈造影確診。

心電圖；ST-T改變；冠脈造影確診；冠心病診斷；診斷價值

冠心?。ㄈQ冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。┦枪跔顒用}血管動脈粥樣硬化病變的基礎上出現的血管腔狹窄、阻塞，引發心肌缺血、缺氧、壞死后心臟病問題。WHO將冠心病分為5大類，即隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、猝死，臨床常見代表為穩定性冠心病、急性冠狀動脈綜合征[1]。就冠心病危險因素以及誘因進行分析，危險因素涉及到可改變、不可改變兩類，明確并進行危險因素干預利于冠心病臨床預防工作。具體分析可改變冠心病危險因素，包括高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病以及不良飲食、生活、運動習慣、心理狀態等，不可改變因素則包括患者的年齡、性別以及疾病家族史問題[2]。當前，關于冠心病的診斷最為可靠的方法就是冠脈造影，但是受到諸多因素的影響此方法并未得到普及。通過心電圖檢查，此類患者多數均有ST-T段動態改變，包含ST段向下斜型、水平型等，需要加以關注。本文選擇我院2016年全面收治住院治療以及參與健康體檢人員作為實驗對象，總結心電圖ST-T段改變、冠心病診斷之間的關系，內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗對象選擇時間，均為我院2016年1～12月期間收治住院治療的冠心病患者以及正常參與健康體檢的人員。50例冠心病患者作為觀察組：男性患者28例，女性患者22例；患者年齡在40～76歲之間，年齡均值（49.8±10.0）歲；排除合并肝腎功能不全以及心肌梗死等疾病患者。50例健康體檢人員作為參照組：男性30例，女性20例；年齡在40～78歲之間，年齡均值（50.3±8.5）歲。兩組同期實驗研究人員組間年齡、性別等資料對比，P＞0.05，符合實驗研究對比標準。

1.2 方法

實驗研究對象均進行心電圖檢查，設備為24 h動態心電圖記錄儀。將V1導聯正極放置在檢查人員的胸骨第四肋間隙，負極放在胸骨左鎖骨上。將V5導聯正極粘貼在第五肋，負極則粘貼在旁右鎖骨上，記錄心電圖情況。

1.3 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 18.0對本次實驗研究數據進行計算。ST-T改變陽性率以%形式展開，進行卡方檢驗。P＜0.05，為組間指標對比結果有統計學意義的標準。

2 結 果

對冠心病患者以及健康體檢人員心電圖ST-T段改變結果進行分析，數據見表1。經計算，觀察組冠心病患者的心電圖ST-T段改變患者高于參照組，陽性率對比差異有統計學意義,P＜0.05。

表1 冠心病患者、健康體檢人員心電圖ST-T段改變結果對比(n，%)

3 討 論

臨床數據調查結果顯示，當前我國冠心病患者臨床發病人數有明顯的遞增表現，這與人們基礎合并疾病多、吸煙、不合理膳食以及缺乏運動、過量飲酒、心理情緒不佳相關[3]。有研究指出，冠心病的發生和季節的變化、患者情緒的激動以及體力活動增加、大量吸煙、飲酒相關。就冠心病患者臨床癥狀進行分析，具體表現為典型胸痛，患者胸痛表現會在體力活動以及情緒激動的情況下誘發，患者突感心前區發作性絞痛、壓榨痛、憋悶感，用過含服硝酸甘油能夠緩解[4]。另外，患者的胸痛問題會出現在安靜狀態下、夜間，是冠脈痙攣造成的，也稱為變異性心絞痛。隨著疾病時間的延長以及病情遷徙，患者疼痛表現會明顯加劇且次數增多，含服硝酸甘油無法達到緩解疼痛的效果，多數患者會出現不穩定性心絞痛表現。冠心病患者中的部分患者無典型臨床癥狀表現，例如老年患者、糖尿病患者，這一類患者僅有心前區不適以及心悸、乏力、胃腸道癥狀表現。有研究指出，1/3首發冠心病患者有猝死表現。從患者體征情況進行分析，心絞痛患者在疾病未發作情況下無特殊表現，會有心音減弱表現，心律失常時聽診心律不規則。隨著冠心病臨床發生率的遞增，疾病造成的死亡率也非常明顯，嚴重影響患者生存以及生活質量[5]。

在診斷方面，冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準”，但是此方法受到高額檢查費用以及有創性問題的影響未進行全面推廣實施。相比于冠狀動脈造影診斷，心電圖在診斷冠心病方面具有操作簡單、費用低、無創性等諸多優勢，患者癥狀發作時還能夠發現心律失常，所以開始廣泛應用于冠心病臨床診斷中。冠心病心電圖標準：心絞痛發作時ST段異常，變異型心絞痛一過性ST段抬高，不穩定型心絞痛ST段壓低、T波倒置[6]。心肌梗死時心電圖表現：急性期有異常Q波、ST段抬高；亞急性期異常Q波和T波倒置；慢性或陳舊性期有異常Q波。有研究指出，心電圖ST-T動態改變在診斷冠心病方面價值突出，但是心電圖ST-T動態改變有假陰性率、假陽性率，建議早期采取冠脈造影確診。

本文選擇了我院在2016年1～12月期間收治住院治療的冠心病患者以及健康體檢人員各50例，對100例實驗研究對象均采取心電圖檢測，組間基本資料對比，P＞0.05。實驗結果顯示，觀察組冠心病患者心電圖ST-T改變陽性率62%高于參照組32%，經統計學計算，X2=9.0325，P=0.0026。由此說明，心電圖ST-T改變可以作為判定冠心病的診斷標準之一，鑒于其存在較高的假陽性率以及假陰性率特點，建議聯合實施冠脈造影檢查。

4 結 語

綜上所述，冠心病呈臨床多發趨勢，早發現、早治療對于改善患者生存質量具有積極意義。冠脈介入技術的推廣研究,提高了冠心病的診斷率,心電圖ST-T改變有一定局限性，需要采取冠狀動脈造影明確診斷，為患者早期治療工作提供有效參考依據。

[1] 吳秀娟,楊桂蘭,張宏偉,等.常規靜息心電圖ST-T改變對老年冠心病患者的診斷價值[J].西部醫學,2011,23(6):1033-1034.

[2] 程 林.女性患者靜息心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值[J].中國基層醫藥,2011,18(15):2097-2098.

[3] 司徒志強,王明飛,張晶晶,等.心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值[J].當代醫學,2011,17(17):88-89.

[4] 崔 勇,徐 韜,趙東華,等.193例老年患者常規靜息心電圖ST-T改變與冠脈造影及超聲心動圖對比分析[J].山東醫藥,2010,50(23):52-53.

[5] 瞿瓊華.體表心電圖慢性ST-T改變對冠心病的診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(4):259-260.

[6] 郭 琳.心電圖ST-T改變在冠心病診斷中的臨床價值[J].中國醫藥指南,2010,8(13):257-258.

本文編輯：吳 衛

R541．4

B

ISSN．2095-8242．2017．13．2523．02