不同血管通路選擇對維持性血液透析患者心功能的影響及預后影響因素研究

崔曉勇

（陜西省大荔縣醫院血液透析室，陜西 渭南 715100）

不同血管通路選擇對維持性血液透析患者心功能的影響及預后影響因素研究

崔曉勇

（陜西省大荔縣醫院血液透析室，陜西 渭南 715100）

目的分析探討不同血管通路選擇對維持性血液透析患者心功能的影響及預后影響因素。方法選取2015年1月～2016年1月期間來我院接受維持性血液透析治療的患者84例，按照雙盲法分成兩組，A組予以動靜脈內瘺血液透析，B組予以導管血液透析，搜集整理兩組患者的資料，記錄兩組患者左心室功能的變化以及一年后死亡情況和死亡原因。結果A組患者左心室肥厚、收縮功能障礙的發生率明顯高于B組，組間對比具有顯著性差異（P＜0．05）。經多因素Cox比例風險回歸模型分析，可知維持性血液透析患者發生心血管事件死亡的影響因素包括血鈣、收縮壓和甲狀旁腺激素。結論動靜脈內瘺華維持性血液透析更易導致患者出現心功能異常事件，在血液透析過程中，積極控制血壓、維持血鈣水平、控制PTH水平對于患者預后效果改善具有一定的助益。

動靜脈內瘺；長期導管；維持性血液透析；心功能；預后

作為導致維持性血液透析患者死亡的首要原因，心血管事件的控制至關重要。在維持性血液透析過程中，為確保穩定透析，虛偽患者創建良好的血管通路，目前常用的血管通路有動靜脈內瘺和長期導管。本文分析探討了動靜脈內瘺和長期導管對維持性血液透析患者心功能影響和預后影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入84例維持性血液透析患者，所有患者均是自愿參加本次研究。按照雙盲法將84例患者隨機分成兩組，每組各42例，并搜集對比兩組患者的性別、年齡、血壓、原發疾病等一般資料，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方法

A組，于前臂頭靜脈和橈動脈處作端側吻合，以進行動靜脈內瘺的建立。B組，于右頸內靜脈處做穿刺處理，并進行長期導管的置入。選用費森尤斯4008S型透析器和聚醚砜膜，每周予以3次維持性血液透析治療，每次治療時間為4 h。透析液流速控制為500 ml/min，血液流速控制在200～300 ml/min的范圍內。

1.3 觀察指標

予以兩組超聲心動圖檢查，測量統計兩組患者左心室肥厚、左心室舒張功能障礙和左心室收縮功能障礙的發生率，并進行對比分析。統計兩組患者1年后的心血管事件導致的病死率，并進行對比分析。統計記錄兩組患者的死亡情況和死亡原因，并進行多因素Cox比例風險回歸分析，分析影響維持性血液透析患者預后的危險因素。

1.4 統計學方法

將所有數據結果錄入到SPSS 17.0軟件中進行統計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，計量資料用均數“s”標準差表示，采用t檢驗，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；以P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者左心室功能

相較于B組，A組患者左心室肥厚、收縮功能障礙發生率明顯更高，具體情況見表1。

表1 兩組患者左心室功能對比[n（%）]

2.2 A組42例患者因心血管事件死亡2例，病死率4.8%（2/42）；B組患者因心血管事件死亡3例，病死率7.1%（3/42），兩組對比x2=0.213，P＞0.05。

2.3 經多因素Cox比例風險回歸模型分析可知，SBP、DBP、血鈣以及PTH水平為影響維持行血液透析患者預后的危險因素。

3 討 論

心功能異常時血管通路使用過程中的主要并發癥，具體包括左心室肥厚、收縮功能障礙和舒張功能障礙。這些并發癥的發生是導致患者在接受血液透析治療過程中死亡的首要原因。因此為患者選擇合適的血管通路尤為重要。

在本次研究中，分別采用了不同的血管通路對A、B兩組患者進行維持性血液透析治療，由上述結果可知，A組患者左心室肥厚、收縮功能障礙的發生率更高，表明動靜脈內瘺導致患者心功能異常的概率更大。但兩組因心血管事件的病死率并無明顯差異。動靜脈內瘺會導致血流量過大，使心臟負荷增加，相對而言長期導管對心臟負荷的影響更小。但兩組因心血管事件的發生導致的病死率并無差異，而長期導管患者會受到導管相關感染事件的影響。因此，兩種血管通路各有優缺點，但通常情況，長期導管血管通路的使用率需控制在10%以內。

經分析可知，影響維持性血液透析患者預后的危險因素包括血壓、血鈣以及PTH水平，為降低患者的死亡率，在對患者治療的過程中，需有意識控制這些危險因素。

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本文編輯：吳 衛

R459．5

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ISSN．2095-8242．2017．13．2443．02