神經松解術治療肘管綜合征的應用及意義探究

張運杰

（保定市第三中心醫院骨科，河北 保定 071000）

神經松解術治療肘管綜合征的應用及意義探究

張運杰

（保定市第三中心醫院骨科，河北 保定 071000）

目的研究并探討神經松解術治療肘管綜合征的臨床效果。方法選取2011年1月～2015年8月期間我院收治的20例肘管綜合征患者作為研究對象，采取計算機隨機序列法分為兩組，每組10例，A組患者實施神經松解術，B組患者實施神經前置術，比較兩組患者的臨床總有效率、并發癥發生率。結果A組患者的臨床總有效率為90%，B組患者的臨床總有效率為80%，差異無統計學意義（P＞0．05），但A組患者的術后并發癥發生率遠低于B組（P＜0．05）。結論采用神經松解術治療肘管綜合征具有顯著的臨床療效，其療效與神經前置術相當，但神經松解術的術后并發癥相對更少，安全性更高。

肘管綜合征；神經松解術；神經前置術

肘管綜合征是一種常見的周圍神經卡壓綜合征，在上肢周圍神經卡壓綜合征中，其發病率居于第二位，僅次于腕管綜合征[1]。臨床上治療肘管綜合征多采取手術治療，手術方式主要為神經松解術、神經前置術等，以往，臨床治療肘管綜合征首選神經前置術，隨著微創技術及內窺鏡設備的發展，單純神經松解術治療肘管綜合征的效果得到提高[2]。本次研究為了探討神經松解術治療肘管綜合征的臨床效果，對2011年1月～2015年8月期間我院收治的20例肘管綜合征患者進行隨機分組比較，分別實施神經松解術、神經前置術。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2011年1月～2015年8月期間我院收治的20例肘管綜合征患者作為研究對象，所有患者均經影像學檢查、神經肌電圖檢查證實為肘管綜合征，排除肘關節創傷后肘外翻、肘管內囊腫患者。此次研究征得患者或患者家屬知情同意，且通過我院倫理委員會審批許可。

采取計算機隨機序列法分為兩組，每組10例，其中，對照組患者的年齡分布于36～54歲，平均年齡為（45.17±8.46）歲，包括7例男性患者、3例女性患者，病程為1～11個月，平均為（6.04±3.57）個月；觀察組患者的年齡分布于35～53歲，平均年齡為（44.31±8.29）歲，包括6例男性患者、4例女性患者，病程為2～12個月，平均為（6.98±4.19）個月。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料進行比較，P＞0.05，差異無統計學意義，說明此次研究具有可比性。

1.2 方法

A組患者實施神經松解術，行臂叢神經阻滯麻醉，患者綁縛氣囊進行止血，于肱骨內上髁前方1 cm處作長為6～8 cm的縱向切口，將皮膚、皮下組織以及深筋膜逐層切開，使內側肌間隔充分顯露，于尺神經表面自內上髁近端位置向遠端進行松解，直至尺側屈腕肌腱，無需對尺神經進行松解，僅需對尺神經近端、遠端壓迫部位進行松解，逐層關閉切口。在手術過程中，注意對患者進行止血處理，術后采用長臂石膏進行外固定。

B組患者實施神經前置術，行臂叢神經阻滯麻醉，患者綁縛氣囊進行止血，于肱骨內上髁前方1 cm處作長為10～12 cm的縱向切口，將皮膚、皮下組織以及深筋膜逐層切開，將內側肌間隔近端切除2 cm，向遠端進行松解，直至Struthers弓，對尺側屈腕肌切開，對尺神經進行游離，采用橡皮條進行保護牽開，使尺神經繞過內上髁至肘前，將內上髁旋前圓肌及屈肌表面筋膜制成筋膜瓣，將尺神經及伴行血管置于肘前深筋膜下方，對肘前深筋膜、皮下組織進行褥式縫合。在手術過程中，注意對患者進行止血處理，術后采用長臂石膏進行外固定。

1.3 觀察指標

手術后，對患者進行為期1年的隨訪，比較兩組患者的臨床總有效率、并發癥發生率。

1.4 療效評價

療效判定標準[3]：顯效，即患者小指功能基本恢復正常，活動基本未受限；有效，即患者小指功能有所改善，活動輕微受限；無效，即患者小指功能未得到改善，且活動嚴重受限。臨床總有效率取顯效病例、有效病例進行計算。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料（n，%）進行x2檢驗，計量資料（s）進行t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的臨床總有效率

A組患者的臨床總有效率為90%，B組患者的臨床總有效率為80%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的臨床總有效率[n(%)]

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率

手術后，A組患者均未發生并發癥，其并發癥發生率為0%；B組患者共有4例發生并發癥，包括2例切口附近感覺減退、1例切口血腫、1例疤痕增生，其并發癥發生率為40%。經統計學對比，A組患者的術后并發癥發生率遠低于B組（P＜0.05）。

3 討 論

肘管綜合征主要是由于肘部受創或炎癥感染引起尺側屈腕肌近端、遠端纖維帶增厚而導致的尺神經受壓，屬于周圍神經卡壓綜合征，臨床表現以小指指腹麻木、小指活動功能障礙為主，嚴重影響到患者的日常生活、學習及工作[4-5]。因此，臨床上應對肘管綜合征患者實施積極有效的治療，以解除其小指功能障礙及活動受限。

目前，臨床上治療肘管綜合征多采取保守治療、手術治療，其中，保守治療主要適用于早期癥狀較為輕微的患者，對出現小指活動受限的肘管綜合征患者并不適用。手術治療多被用于保守治療效果欠佳、小指活動受限的患者，手術方式包括尺神經前置術、尺神經松解術，其中，尺神經前置術是肘管綜合征的傳統術式，主要是通過對尺神經進行前置，使其從尺神經溝中得以解脫，從而解除尺神經受壓狀態，可在一定程度上改善患者的小指功能[6]。以往，臨床多不主張實施尺神經松解術，尺神經松解術主要是在微創技術及內窺鏡技術得到顯著發展后開始廣泛應用于肘管綜合征的治療中，通過對尺神經近端、遠端受到壓迫的部位進行松解，從而解除尺神經受壓狀態，達到治療的目的[7-8]。

本次研究為了探討神經松解術對肘管綜合征的治療效果，對兩組手術治療患者進行比較后發現，A組患者的臨床總有效率為90%，B組患者的臨床總有效率為80%，差異無統計學意義（P＞0.05），說明尺神經松解術治療肘管綜合征可達到尺神經前置術相當的療效，其療效顯著，具有可行性。而在并發癥方面，A組患者的術后并發癥發生率遠低于B組（P＜0.05），說明尺神經松解術可在保證肘管綜合征患者治療效果的同時，有效減少患者手術后的并發癥，有利于改善預后。

綜上所述，采用神經松解術治療肘管綜合征具有顯著的臨床療效，其療效與神經前置術相當，但神經松解術的術后并發癥相對更少，安全性更高。

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[1] 李瑞君,路來金,張志新,等.肌電圖輔助定位小切口尺神經松解術治療肘管綜合征[J].中華手外科雜志,2011,27(2):99-101.

[2] 李邦國,馬春蕾.尺神經松解及局部注射藥物治療肘管綜合癥的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(12):57-58.

[3] 肖萬安,王 斌,田 峰,等.單純神經松解術與神經松解前置術治療肘管綜合征療效的Meta分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(5):2082-2086.

[4] 郭宜峰.肘管綜合征34例電生理定量測定和尺神經松解與前置手術療效分析[J].延安大學學報(醫學科學版),2013,11(2):35-36.

[5] 趙家舉,王培吉,江 波,等.顯微外科手術治療肘管綜合征43例[J].中華顯微外科雜志,2012,35(2):145-146.

[6] 余英劍,李 全,曾春香,等.微創松解及前置術治療肘管綜合征臨床分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(8):15-16.

[7] 楊延良,任 強.34例肘管綜合征尺神經松解筋膜下前置術的治療體會[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(9):72-73.

[8] 路云翔,陳郁鮮,沈 俊,等.保留前臂內側皮神經后支的尺神經松解前置術治療肘管綜合征12例[J].中華顯微外科雜志,2014,37(2):208.

本文編輯：吳 衛

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ISSN．2095-8242．2017．13．2436．02