DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對比

張 亮，王文俊，趙愛民，卞敏凱

（常州第三人民醫院骨科，江蘇 常州 213001）

DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對比

張 亮，王文俊，趙愛民，卞敏凱

（常州第三人民醫院骨科，江蘇 常州 213001）

目的分析DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對比。方法選取我院2010～2015年我院收治的老年股骨間粗隆骨折患者60例作為研究對象。60例老年患者有30例患者采用動力髖螺釘治療，設為DHS組。有30例老年患者采用股骨近段螺旋刀片抗旋髓內釘，設為PFNA組。對比兩種手術方式對治療老年股骨粗隆間骨折的治療效果。結果根據回顧性分析發現，60例老年股骨粗隆間骨折患者有59例患者得到隨訪，PFNA治療方法比DHS方法手術時間更短、手術中的出血量更少，治療效果明顯優于DHS方法，P＜0．05表示統計學有意義。在患者骨頭愈合的過程中，兩種治療方法的愈合時間無差異，兩組在術后并發癥，術后髖關節評分方面無差異。結論DHS和PFNA兩種手術方法都具有手術時間短，并發癥較少，髖關節恢復較好的優點，是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方式，但是PFNA比DHS的治療效果等方面更好，因此PFNA是治療老年股骨粗隆間骨折的最佳方式。

動力髖螺釘；股骨近段螺旋刀片抗旋髓內釘；老年股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是發生在股骨頸基底部到小粗隆水平線以上的位置出現骨折的情況。隨著我國步入老齡化社會，老年人髖部骨折的臨床發病率逐年增長，盡早的進行手術是最佳的治療方式，采取安全有效的方法，能夠提高患者的治療效果[1]。目前，內固定技術用于治療老年股骨粗隆間骨折得到廣泛的認可，能夠幫助患者恢復運動能力，減少長期臥床導致的并發癥，有效提高患者的預后。動力髖螺釘和股骨近段螺旋刀片抗旋髓內釘的方法是近幾年來臨床最常用的治療老年股骨粗隆間骨折的方法，并且在臨床上也取得了不錯的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010～2015年我院收治的老年股骨間粗隆骨折患者60例作為研究對象。60例老年患者有30例患者采用動力髖螺釘治療，設為DHS組。有30例老年患者采用股骨近段螺旋刀片抗旋髓內釘，設為PFNA組。DHS組患者有男性21例，女性9例，患者年齡在50～70歲之間；平均年齡為（60±9.3）歲。PFNA組患者有男性20例，女性10例，患者年齡在50～73歲之間，平均年齡為（61.5±10.3）歲[2]。

1.2 方法

60例老年患者有30例患者采用動力髖螺釘治療，設為DHS組。有30例老年患者采用股骨近段螺旋刀片抗旋髓內釘，設為PFNA組。對比兩種手術方式對治療老年股骨粗隆間骨折的治療效果。

1.2.1 DHS組

DHS組采用的是硬膜外麻醉或腰麻，患者取平臥位，躺在牽引床上進行，在C臂機的透視下進行復位處理，如果復位處理較好，切開后可以直接進行DHS的固定治療，但是如果復位處理較差，就要切開在指示下復位，手術助手在臺下輔助牽引，在患者的患側外側開一個縱向切口，將股骨大粗隆和股骨干上端外側的部位露出來，在大轉子下的3 cm處理使用骨鉆進行開孔處理，放入導針角度定位器。在保證導針位于股骨頭中央部位后，測量導針的長度，在導針的上方打入防旋轉導針，在導針的指引下擰入動力髖螺釘，再依次擰入皮質骨螺釘用于鋼板固定，根據防旋針長度和位置擰入松質骨螺釘防止旋轉[3]。

1.2.2 PFNA組

PFNA組的麻醉方法和患者體位與DHS組的一致，采用C臂機輔助患者的患者復位，在大粗隆頂端以上的5～10 cm左右的位置開一個縱向5 cm的切口，在大粗隆頂端向股骨髓腔中插入導針，用17 mm的空心鉆頭開擴近端髓腔，沿著導針插入PFNA的主釘后拔出導針，在瞄準臂的引導下，向股骨頭頸內部放入導針，保證導針在透視下位于股骨頭中線偏下的位置，側位位于股骨頸中，沿著導針向股骨頭內部打入螺旋刀片，到達后將刀片鎖定，擰入遠端交鎖螺釘，最后擰入尾帽[4]。

1.2.3 術后處理

兩組患者在手術后采用抗生素預防感染，使用抗凝劑預防下肢深靜脈血栓，為患者進行消腫、止血的治療處理，對患者的內科合并疾病進行積極的治療，在患者手術后48小時后將引流管拔出，積極的指導患者功能訓練，下肢功能鍛煉要盡早的進行床上活動，一般在手術后2天就可以開始被動關節功能的運動，對不同的患者要制定不同的鍛煉。

1.3 評價標準[5]

根據患者手術中和手術后并發癥以及髖關節Harris功能評分標準，從手術中的出血量，手術時間、住院時間和下地活動時間以及手術并發癥的時間進行評估，髖關節Harris功能評分從患者疼痛、功能、是否存在下肢畸形以及髖關節活動等四個方面進行評估。90～100分為優；80～89分為良；70～79分為可；70分以下為差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行研究，計量資料采用t檢驗，采用%表示，計數資料采用X2檢驗，采用（s）表示，P＜0.05表示統計學有意義。

2 結 果

兩組患者安全完成手術，沒有出現切口感染，60例患者有59例患者得到隨訪調查。PFNA治療方法比DHS方法手術時間更短、手術中的出血量更少，治療效果明顯優于DHS方法，P＜0.05表示統計學有意義。在患者骨頭愈合的過程中，兩種治療方法的愈合時間無差異，P〉0.05表示統計學無意義。見表1。

表1 兩組患者手術中和手術后的情況分析

3 討 論

隨著我國步入老齡化社會，老年人髖部骨折的臨床發病率逐年增長，盡早的進行手術是最佳的治療方式，采取安全有效的方法，能夠提高患者的治療效果。目前，內固定技術用于治療老年股骨粗隆間骨折得到廣泛的認可，能夠幫助患者恢復運動能力，減少長期臥床導致的并發癥，有效提高患者的預后。

研究發現，兩組患者安全完成手術，沒有出現切口感染，60例患者有59例患者得到隨訪調查。PFNA治療方法比DHS方法手術時間更短、手術中的出血量更少，治療效果明顯優于DHS方法，P＜0.05表示統計學有意義。在患者骨頭愈合的過程中，兩種治療方法的愈合時間無差異，P＞0.05表示統計學無意義。

[1] 吳 迪,張詩林,蔡 楠,等.DHS和PFNA治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的分析[J].中國老年學雜志,2015,35(23):6912-6913.

[2] 劉 云,陳愛琴,梁明娟,等.LPFP、DHS與PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的研究[J].實用醫學雜志,2012,28(24):4110-4112.

[3] 程 剛,劉耀明,賀云飛,等.LcP、DHS和PFNA治療股骨粗隆間骨折臨床研究[J].海南醫學,2012,23(3):44-47.

[4] 劉永強,范金鵬,高蘭芳,等.PFNA與DHS治療不穩定性股骨粗隆間骨折療效分析[J].實用骨科雜志,2011,17(8):742-744.

[5] 呂曼曼,王維山,董金波,等.DHS與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].醫學研究雜志,2015,44(9):106-111.

本文編輯：吳 衛

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ISSN．2095-8242．2017．13．2432．02