關于腸傷寒穿孔的臨床治療體會

田景剛，山 松

（貴州省安順市貴航集團302醫院，貴州 安順 561000）

關于腸傷寒穿孔的臨床治療體會

田景剛，山 松

（貴州省安順市貴航集團302醫院，貴州 安順 561000）

目的探討傷寒穿孔手術治療的方法及其臨床療效。方法回顧性剖析我院2014年1月～2017年1月期間收治的60例腸傷寒穿孔病患的病歷資料，并將之按投擲子的方式隨機分成對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規治療，觀察組給予手術剖腹探查修補術治療。比較兩組的治療有效率與術后并發癥發生率等指標。結果觀察組的治療有效率明顯高于對照組，兩者之比為：96．67% vs．70．0%，組間差異顯著（P＜0．05）；觀察組術后并發癥發生率和死亡率均明顯短于對照組，組間差異顯著（P＜0．05）；觀察組的住院時間為（8．12±3．44）天，明顯短于對照組的（18．41±7．68），組間差異顯著（P＜0．05）。結論對腸傷寒穿孔患者施以手術剖腹探查修補術治療，能減少術后并發癥，提高臨床療效，確保患者生命健康。

腸傷寒穿孔；治療；手術剖腹；修補

傷寒本身是一種內科疾病，當在消化系統中存在類似的狀況之時，將會對患者的患病部位產生極大的影響[1]。有報道顯示，越早對腸傷寒穿孔病患進行對癥治療，其治療效果將越顯著。故而臨床對于該種疾病的治療，側重于手術的快捷性與及時性[2]。臨床常用手術有：腹腔引流術與穿孔修補術。其中，以引流術的應用相對普遍化，其對患者造成的創傷也較小，能更好地照顧患者的實際狀況[3]。但是，從治療效果這一方面上看，腹腔引流術的療效便不是十分理想了。另外，腸傷寒穿孔的診斷，多是根據患者自己的感受來進行初步的檢測，在確診來說，還存在一定的困難。雖然，在近幾年當中，我國人們的生活水平顯著提升，但腸傷寒穿孔的發生率仍舊相對較高。對此，我院提出以剖腹探查修補術作為主要治療策略，且取得了較好的成果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月期間收治的60例腸傷寒穿孔患者的臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男21例，女9例，年齡為59～87歲，平均（71.45±8.44）歲；觀察組男20例，女10例，年齡為58～87歲，平均（71.32±8.06）歲。所有入組病例都于雨季發病，且在發病之后的72 h內接受治療，比較各組的年齡和性別等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規治療方案，即：腹腔引流術。就患者相應部位做一切口，并置入導管進行引流。待引流結束之后，需要給予患者對應的藥物進行控制。

1.2.2 觀察組

給予剖腹探查修補術。針對患者的疼痛部位進行對應的影像學檢查，要求定位準確。術前，需要對患者的各項指標進行檢查，確保其生命體征的穩定性。術時，選擇局麻的麻醉處理方式，并協助患者取仰臥位，然再選擇合適的位置做切口，切口大小可根據患者實際狀況而定。以切口為主要視野，導入對應的腹腔鏡進行檢查，在確定患者實際狀況之后，立即予以穿孔修補治療。修補完畢后，予以患者甲硝唑、氨芐青霉素等藥物，并指導使用營養液，確?；颊郀I養供應充足，促進機體免疫力與抵抗力恢復，減少并發癥發生風險。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價標準

對患者實施對應的CT檢查，就其穿孔與臨床癥狀的改變，將其治療效果分為痊愈、有效、無效。痊愈：患者傷寒與穿孔均消失，且胃部疼痛消失，可正常進食；有效：患者臨床癥狀緩解，胃部穿孔逐漸恢復，疼痛緩解；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，穿孔與傷寒加重。治療有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.3.2 觀察指標

觀察患者術后并發癥發生率、住院時間、死亡率。

1.4 統計學分析

2 結 果

綜合分析表1、表2數據，筆者總結出：（1）觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（x2=7.680，P＜0.01）。（2）觀察組術后并發癥發生率為13.33%、死亡率為3.33%，對照組分別為36.67%、16.67%。觀察組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（x21=4.356，x22=9.886，P均＜0.05）。針對住院時間，觀察組明顯短于對照組，兩者之比為：（8.12±3.44）天vs（18.41±7.68）天，組間差異顯著（t=14.468，P＜0.01）。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者術后并發癥、住院時間、死亡率比較（s）

表2 兩組患者術后并發癥、住院時間、死亡率比較（s）

組別 n 術后并發癥[n（%）] 住院時間（d） 死亡率[n（%）]觀察組 30 4（13.33） 8.12±3.44 1（3.33）對照組 30 11（36.67） 18.41±7.68 5（16.67）

3 討 論

腸傷寒乃急性腸道傳染病，病因為沙門氏桿菌感染，而腸傷寒穿孔則屬于是傷寒病當中的一種比較嚴重的并發癥，具有高死亡率等特征。相關數據資料顯示，傷寒病患亦或者是感染源攜帶者均是腸傷寒的感染性，主要經糞口進行傳播，而學齡前、學齡兒童以及老人則是該病的易感人群。此外，在一些經濟條件不發達以及衛生條件較差的地區，腸傷寒穿孔具有非常高的發病率，并且，患者的臨床表現也不具有典型性，患者在發病后生存質量將大幅度降低。穿孔的診斷一般是針對已經確診為傷寒，且存在一定程度腹部疼痛感的患者。對于這部分患者來說，其在經過影像學檢查之后，可明顯看出其腹部存在氣腹的情況[4]。但就我國目前的情況來看，腸傷寒穿孔的診斷準確性并不高，形成這一現象的原因主要是人們對腸傷寒的認知度不高，且臨床醫師在檢查該病患者時，注重的是腹部體征的觀察上，進而忽略了對患者進行相關實驗室檢查以及觀察體溫與脈搏等方面上。有報道稱[5]，針對存在階梯形上升持續發熱亦或者是不規則熱病史，并伴有神經中毒、頭痛與四肢酸痛等癥狀的病患，應考慮腸傷寒穿孔。若患者有以上情況，并存在下腹痛且疼痛在短時間之內遍及全腹、腸鳴音消失與腹部壓痛明顯等體征，需警惕腸傷寒穿孔。此時，應立即對患者施以腹腔穿刺、實驗室以及X線檢查，以及時確診并治療?，F階段，手術剖腹探查修補術作為腸傷寒穿孔的一種主要治療方法，可提高臨床治愈率，減少術后并發癥，改善患者生存質量。本研究結果表明，觀察組療效、并發癥發生率、死亡率和住院時間等指標均顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對腸傷寒穿孔患者使用手術剖腹探查修補治療十分必要，值得臨床推廣。

[1] 付 強,王成虎,孫冰峰,陳 君.腸傷寒穿孔92例診治體會[J].右江民族醫學院學報,2001,03:408-409.

[2] 曹玉軍,孟凡亭.腸傷寒穿孔的診治(附30例報告)[J].中國普通外科雜志,2001,06:531-533.

[3] 王清海.腸傷寒穿孔手術治療體會[J].寧夏醫學院學報,2008,05:648-649.

[4] 趙 毅,孫建坤.貝寧人腸傷寒穿孔64例臨床診治體會[J].寧夏醫學雜志,2011,01:67-68.

[5] 何忠蘭.腸傷寒穿孔6 1例診治體會[J].實用外科雜志,1987,10:516-517.

本文編輯：吳 衛

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ISSN．2095-8242．2017．13．2417．02