高風險初產婦妊娠糖尿病篩查與干預對新生兒的影響

蒲維琴，胡 馨，趙 芳

（遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

高風險初產婦妊娠糖尿病篩查與干預對新生兒的影響

蒲維琴，胡 馨，趙 芳

（遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

目的分析高風險初產婦妊娠糖尿病篩查與干預對新生兒所產生的影響。方法選取2013年5月～2016年12月期間來我院進行產前檢查并建檔的高風險初產婦280例為研究對象作回顧性分析，在孕婦妊娠24～28周時對其進行50g葡萄糖負荷試驗（GCT）及75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），同時定期檢測血糖。按照血糖水平分為兩組，即實驗組和對照組，其中實驗組產婦216例，對照組產婦64例，對這兩組產婦的剖宮產率、不良反應及并發癥的發生機率進行分析比較；對兩組新生兒的1分鐘及5分鐘阿氏評分（Apgar）進行分析比較；對兩組圍產兒的并發癥發生率進行分析比較。結果實驗組產婦剖宮產、不良反應及并發癥發生率分別為9．90%，4．55%，4．21%；對照組產婦剖宮產、不良反應及并發癥發生率分別為24．32%，13．11%，16．01%，對兩組的的數據進行比較，存在差異，（P＜0．05），有統計學意義。實驗組新生兒1分鐘阿氏評分平均為9．5分，圍產兒并發癥發生率4．25%；對照組新生兒1分鐘阿氏評分平均為9．0分，圍產兒并發癥發生率為13．99%，對兩組數據進行比較，存在差異，（P＜0．05），有統計學意義；兩組新生兒5分鐘阿氏評分差異不具有統計學意義（P＞0．05）。結論對高風險初產婦作妊娠糖尿病（GDM）篩查對改善妊娠結局與新生兒預后具有重要的臨床意義與價值。

高風險初產婦；妊娠糖尿病；干預措施

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2016年12月期間來我院進行產前檢查并建檔的高風險初產婦280例為研究對象作回顧性分析，在孕婦妊娠24～28周時對其進行糖尿病篩查。產婦年齡在23～37歲范圍，平均年齡為27.8歲，按照血糖水平的高低將產婦分為兩組，即實驗組和對照組，其中實驗組產婦216例，這組產婦的特征為沒有檢查出血糖異常或在產檢期間出現血糖異常但控制良好。對照組產婦64例，其組特征為產婦血糖控制不理想。兩組產婦全部符合以下一條以上標準：①體形肥胖，孕前身高體重指數≥26 kg/m2；②年齡年齡≥30歲；③有糖尿病家族史，特別是一級親屬中患有糖尿病者；④孕前檢查有空腹血糖，多次出現陽性結果；⑤孕期產婦外陰反復感染陰道念珠菌；⑥孕期超聲檢查顯示胎兒體型大于實際周數或者伴有羊水過多的情況[1]。對已確診的妊娠糖尿病產婦及患有重要臟器疾病的產婦排除研究之外。

1.2 方法

兩組產婦均在妊娠24～28周期間接受50 g葡萄糖負荷試驗（GCT），發現試驗結果異常的產婦對其進行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。確診為妊娠糖尿病或糖耐量異常的產婦均建議通過飲食控制血糖，并每兩周進行一次血糖檢查，采取飲食控制措施3～4周后，如果血糖還未達到理想狀態，那么應通過胰島素進行控制；檢查結果基本正常的產婦應每個月進行一次血糖檢查，若發現異常，及時采取相應干預措施。

1.3 妊娠期糖耐量異常（IGT）的診斷標準

產婦通過50 g葡萄糖負荷試驗（GCT）作初步篩查，若發現結果有異常情況，那么即進一步作75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），并分別測定空腹血糖（FBG）餐后1h,2h,3h的血糖值。當這些時間段的血糖水平其中一項存在異常時，即診斷為妊娠期糖耐量異常。空腹血糖及餐后各時間段血糖正常值見表1。

表1 空腹血糖及餐后各時間段血糖正常值（mmol/L）

1.4 妊娠糖尿病（GDM）的診斷標準

根據我國2012年實施的診斷標準，若空腹血糖及餐后各時間段血糖正常值其中一項存在異常時，即診斷為妊娠糖尿病。

1.5 觀察指標

①從原則上來講，應鼓勵具備自然分娩條件的產婦進行試產，并對實驗組與對照組產婦的剖宮產率、妊娠及分娩期間的不良反應和并發癥發生率進行比較；②對實驗組與對照組新生兒的1分鐘阿氏評分、5分鐘阿氏評分進行比較；③對實驗組與對照組圍產兒的并發癥進行比較。

1.6 統計學分析

通過版本為SPSS 15.0的統計軟件進行數據分析，采用t檢驗，采用x2檢驗，P＜0.05表示存在差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組和對照組的剖宮產、不良反應及并發癥的發生率（見表2）

表2 實驗組和對照組的剖宮產、不良反應及并發癥的發生率

由表2看出，實驗組和對照組的剖宮產、不良反應及并發癥的發生率存在差異性，（P＜0.05），具有統計學意義。

2.1 實驗組與對照組新生兒的阿氏評分比較（如表3）

表3 實驗組與對照組新生兒的阿氏評分比較

實驗組共有216例新生兒，對照組死胎1例，共有63例新生兒。

3 討 論

妊娠糖尿病屬于孕婦妊娠過程中發病率很高的并發癥，根據相關調查數據，當前國際上此病的發生率為1%～14%，我國此病的發生率為1%～5%，且近幾年其發病率出現了逐年攀升的趨勢.妊娠糖尿病對產婦及胎兒的影響很大，所以臨床上應給予充分重視。在本研究中，選取了280例高風險初產婦為研究對象，以回顧性分析方法分析糖尿病篩查對新生兒產生的影響作用。妊娠期合并的糖尿病中 80% 以上為妊娠糖尿病， 即產婦妊娠前的糖代謝正常，妊娠期才出現糖尿 病。妊娠糖尿病的發生、發展機制和孕婦妊娠期的生理特點有著密切聯系。隨著孕周的增加，胎兒所需的營養成分越來越多，從母體攝取葡萄糖是胎兒主要的能量來源，因此導致妊娠早期的孕婦的血糖水平成逐步下降的趨勢。

本研究中雖然血糖控制沒有完全達到一個理想的狀態，然而產婦妊娠早期篩查以及采取有效的干預措施對改善新生兒的預后情況有著積極作用。綜上所述，對高風險初產婦作妊娠糖尿病（GDM）篩查對改善妊娠結局與新生兒預后具有重要的臨床意義與價值。

[1] 王 爽，楊慧霞.妊娠期糖尿病發病的危險因素分析[J].中華婦產科雜志,2014,(05).

[2] 吳連方,劉冬巖,黃醒華,等.妊娠期糖尿病篩查方法的多中心研究[J].中華婦產科雜志,2009,38(03).

[3] 魏玉梅,楊慧霞.妊娠期糖尿病不同診斷標準適宜性的比較[J].中華婦產科雜志,2013,46(08).

[4] 王亮亮,李 敏,陳佳慧,等.妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標異常與妊娠結局的關系[J].中華婦產科雜志,2015,28(12).

本文編輯：吳 衛

R714．256

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ISSN．2095-8242．2017．13．2416．02