未足月胎膜早破的治療

胡 馨，梁玉萍，蒲維琴

（遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

未足月胎膜早破的治療

胡 馨，梁玉萍，蒲維琴

（遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

本文主要以患者資料作為實驗依據(jù)，對于未足月胎膜早破的治療方法進行研究。根據(jù)對資料的實驗和分析可以得出，孕周越小，胎肺發(fā)育不良發(fā)生率越高，新生兒相關(guān)疾病的發(fā)病率會更高；破水時間越長，羊膜腔感染發(fā)生率越高。結(jié)合孕周差異性采取有針對性的方法給于未足月胎膜早破孕婦相應(yīng)的治療。治療方法不同，效果和其對孕婦及胎兒結(jié)局的影響也會有所差異。通過孕前相關(guān)檢查和科學(xué)的指導(dǎo)，可以對早產(chǎn)胎膜早破影響因素進行控制，盡量避免早產(chǎn)胎膜早破，結(jié)合孕周對于未足月胎膜早破進行積極處理也能降低孕婦和胎兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

未足月胎膜早破；治療方法；實驗討論

在產(chǎn)科中，胎膜早破是較為常見的并發(fā)癥之一。未足月胎膜早破通常指妊娠20周以后、未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。未足月胎膜早破可能造成新生兒的疾病甚至死亡，且孕周越小，圍產(chǎn)兒的預(yù)后越差，孕婦及胎兒宮內(nèi)感染的概率及圍產(chǎn)兒的死亡率顯著升高，且剖宮產(chǎn)的概率也會有所增加。本文對五十六位未足月胎膜早破患者進行回顧和分析，研究不同治療方法造成的影響，并盡心報道。

1 實 驗

1.1 資料和方法

（1）一般資料

從我院產(chǎn)科中選取56位未足月胎膜早破患者作為研究資料。其中，患者平均年齡為27.37歲，將患者分為兩組，對照組初產(chǎn)婦有十五位，經(jīng)產(chǎn)婦十三位。觀察組初產(chǎn)婦有十六位，經(jīng)產(chǎn)婦十二位。

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕期超過二十周未滿三十七周，沒有臨產(chǎn)的征兆，但患者突然感覺陰道排除體液較多，利用窺鏡進行檢查可以看到羊水聚積或流出。陰道液pH值大于或等于六點五；陰道涂片檢查：取陰道后穹窿積液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，利用B型超聲檢查：提示羊水減少可協(xié)助診斷等。

（3）實驗方法

患者自身意愿，孕周，發(fā)生胎膜早破的時間，是否伴有感染等是進行保胎或非保胎治療的主要依據(jù)。期待療法通常用于孕周為二十八到三十四周之間，胎肺還未成熟的患者。無論是自然分娩或進行引產(chǎn)等治療都需要經(jīng)過患者同意。如果患者要求保胎，需要確保沒有感染和胎兒窘迫的狀況。通過對胎肺成熟的促進，感染的預(yù)防和宮縮抑制劑的應(yīng)用等治療方法進行保胎，將孕周延長。沒有臨產(chǎn)的孕婦，每天需要保證至少兩千毫升的飲水量，絕對臥床休息并每天對會陰部位進行清潔和消毒。

當(dāng)患者孕周在三十四到三十六周之間，1）破膜之后宮縮規(guī)律，宮口開大三厘米，出現(xiàn)早產(chǎn)臨產(chǎn)，且要求自然分娩的孕婦，可不采取保胎治療的方法,但由于我院無法監(jiān)測胎肺是否成熟，故需向患方交待早產(chǎn)及早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥，取得患方理解并同意的基礎(chǔ)上進行；2）破膜之后無宮縮，要求自然分娩的孕婦，在利用縮宮素進行引產(chǎn)的同時，若胎膜早破超過12小時未分娩者利用抗生素預(yù)防感染。

當(dāng)患者孕周在三十六到三十七周之間，胎肺成熟，可以進行自然分娩。利用抗生素對感染進行預(yù)防。

如果患者要求足月生產(chǎn)，可以利用MgSO4對宮縮進行抑制，但三十四周后若已行促胎肺成熟治療或有提示胎肺已成熟者并不提倡使用MgSO4對宮縮進行抑制。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

利用x2進行檢驗，P值小于0.05則具備統(tǒng)計學(xué)意義，P值大于0.05則差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。所選用的統(tǒng)計軟件為SPSS 13.00。

1.3 實驗結(jié)果

具體實驗結(jié)果參照見表1、表2。

表1 兩組患者的治療效果［n（%）］

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較［n（%）］

經(jīng)研究得知，在觀察組中，治療效果顯著的有二十位，治療有效的為七位，治療無效的為1位，總有效率為96.4%；對照組中治療效果顯著的有15位，治療有效的有六位，治療無效患者有七位，總有效率為75.0%。觀察組治療有效率比對照組要高，對比差異P值小于0.05，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 討 論

2.1 胎膜早破的影響因素

作為產(chǎn)科中常見并發(fā)癥的一種，胎膜早破的影響因素較多，并且通常由多種因素相互作用引發(fā)。一般來說，引起胎膜早破的因素有羊膜腔受力不均勻，宮腔內(nèi)的壓力發(fā)生異常，生殖道感染，早產(chǎn)史等。

2.2 早產(chǎn)胎膜早破的分娩方式

相較來說，新生兒并發(fā)癥發(fā)病率在孕周為二十八到三十四周時更高，孕周在三十四到三十七周時有所降低。一般而言，孕周較短時，胎兒體制較差，耐受力較弱，更容易引發(fā)宮內(nèi)窘迫。但胎兒重量越小，發(fā)生頭盆不對稱的幾率也較低，更利于自然分娩。孕期為三十四到三十七周時，胎肺發(fā)育更加成熟，此時應(yīng)該根據(jù)孕婦和胎兒的實際情況選擇合適的時間進行妊娠終止，這一階段剖宮產(chǎn)的概率有所增加。

2.3 治療方法的選擇

對于早產(chǎn)胎膜早破的治療方法上，主要有保胎和終止妊娠兩種。治療方法的選擇十分重要。通過對實驗結(jié)果的分析可以得出，當(dāng)孕周為二十八到三十四周之間時，保胎和非保胎組之間新生兒死亡率呈和宮內(nèi)感染差異的比較P值小于0.05，具備統(tǒng)計學(xué)意義。采取保胎治療宮內(nèi)感染的概率有所增加，采取非保胎方式治療，由于孕周較短，容易引發(fā)肺不張和死亡，發(fā)生死亡的病例孕周均小于三十二周。

孕期為三十四到四十期周之間，患者死亡率和新生兒并發(fā)癥的發(fā)病例都有所降低。在該階段，涉及到地塞米松這一糖皮質(zhì)激素的使用。利用地塞米松可以達到促進胎肺成熟的效果，降低新生兒腦室內(nèi)出血的發(fā)生概率，但容易引發(fā)母嬰感染。

就目前來說，是否可以將糖皮質(zhì)激素作為常規(guī)藥劑對于孕期為三十二到三十四周孕婦進行使用仍然具有爭議。國內(nèi)大部分產(chǎn)科專家推薦將糖皮質(zhì)激素用于孕期為三十二到三十四周的孕婦。通常利用糖皮質(zhì)激素進行單程治療。當(dāng)孕期小于三十二周時使用過糖皮質(zhì)激素進行治療，且并未發(fā)生分娩，當(dāng)孕期大于三十二周后可以再進行一個療程的治療，總次數(shù)不可大于兩次。宮內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)通常不夠明顯，在感染晚期才會出現(xiàn)羊膜腔感染的臨床現(xiàn)象，因此不易發(fā)覺，容易由于感染引發(fā)新生兒并發(fā)癥，例如窒息和肺炎等，甚至對于母親生命安全構(gòu)成威脅。由于各地區(qū)醫(yī)療水平等存在差異，需要結(jié)合實際情況選擇適宜的治療方法，保證孕婦和胎兒的安全。

3 結(jié)束語

為了避免引發(fā)早產(chǎn)胎膜早破，需要加強宣傳，孕婦在妊娠后期需要避免進行性生活，對下生殖道感染及時治療，對于宮頸內(nèi)口松弛的患者需要在孕期為十四到十六周時進行宮頸環(huán)扎術(shù)。綜合以上敘述，本文以孕期早晨胎膜早破患者作為研究對象，分析不同治療方法對孕婦和胎兒的影響差異。并通過研究得出，需要確保孕前檢查的全面，并對患者進行科學(xué)指導(dǎo)，對早產(chǎn)胎膜早破的影響因素進行控制，并結(jié)合各孕周特點和實際情況對早產(chǎn)胎膜早破采取合適的治療方法，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，減少死亡。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN．2095-8242．2017．13．2403．02