重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防與護理

黃蔚

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

為進一步分析對重癥監護室中患者出現呼吸機相關性肺炎感染的原因，然后總結相應的護理措施以及預防措施，以減少病患死亡例數[1]。本文以將在我院接受醫治的呼吸機相關性肺炎病患62例患者當作研究的主體，詳細總結內容如下。

1.研究資料與感染原因

1.1 研究資料

將在我院接受醫治的呼吸機相關性肺炎病患62例患者當作研究的主體，均抽取于2016年07月到2017年02月期間。其中病患病患的性別結構為：男性病患的例數為27例、女性35例。年齡結構為：病患最小年齡與最大年齡分別為23.4歲與81.3歲，得到其年齡均值為（44.7±4.3）歲，出現呼吸機相關性肺炎感染的原因進行分析。

1.2 感染原因

總結分析后得到，62例病患出現呼吸機相關性肺炎的原因為病原菌感染所致，其中大腸埃希菌導致病患為5例，感染發生率為8.06%（5/62），G-桿菌以肺炎克雷泊菌導致病患為43例，感染發生率為69.35%（43/62）、銅綠假單細胞菌導致病患為4例，感染發生率為6.45%（4/62）、單一原菌導致病患為5例，感染發生率為8.06%（5/62）。

1.3 綜合護理干預措施以及預防措施

（1）增強環境管理。加強環境管理主要是因為重癥監護病房接受侵入性治療的情況比較多，需要對病房定期消毒，應用紫外線定期對病房中的空氣進行消毒，一般而言，每天的消毒次數應該大于2次，并應用消毒液擦拭病房中的地面、床頭柜等物品，患者營造清潔、舒適、安全的住院環境，使重癥監護室中的細菌減少[2]。嚴格實施手衛生的制度，每張病床都要具備快速手消毒液，醫護人員在進行護理以前要嚴格實施七步洗手法，在護理結束之后，手上沒有體液的使用酒精型快速手消毒液；手上有體液污物的要使用抗菌型洗手液對手進行清洗，保證無菌護理的開展。同時采取無陪護制度，定期完成細菌檢測，有必要時即可對病患實行隔離處理，以達到預防交叉感染的目的，使肺部感染的幾率得到有效降低。

（2）加強呼吸道管理，大量研究表明，重癥監護室病患出現肺部感染的細菌基本上都來源于患者自身，如果有誤吸現象的出現，則會導致細菌極易進入到病患的呼吸道中。另外，重癥監護室中的患者大多處于昏迷狀態，氣道的清除功能會嚴重下降，難以自主進行咳嗽、吞咽等動作，致使患者難以將口咽部的分泌物順利吐出，這極易細菌從呼吸道進入肺部[3]。因此，對患者實施護理的過程中，護理人員需患者呼吸道進行強化管理，使患者呼吸道保持在濕化狀態中，可應用生理鹽水濕化患者的呼吸道，如果條件允許，還可引入熱濕交換器，使患者的呼吸道能夠持續濕潤，可有效稀釋痰液粘稠度，減少痰痂，進而降低感染。

（3）對氣管切開處進行強化護理，對于重癥監護室中的病患而言，大多需行氣管切開，而在長時間的住院中，切開切開處的皮膚、皮下組織常有水腫出現，有液體滲出，這給微生物、細菌的黏附、繁殖提供了有利的條件，常導致肺部受到感染。所以需嚴格對病患氣管切開處實施護理干預措施，對于此處的敷料，應該使其保持清潔和干燥，若有分泌物出現，應該及時以新的敷料更換。

（4）做好排痰工作，按照排痰三步法進行排痰，第一，吸痰前，霧化吸入藥物溶解痰液；第二，幫助患者翻身、拍背；第三，使用封閉式吸痰系統指導吸痰，先吸出氣道分泌物再吸口鼻腔分泌物。在吸痰前后均進行純氧3分鐘。根據相關研究表示，聲門下吸痰可有效降低VAP發生率；同時，吸痰雖然不能有效的吸凈氣管插管氣囊最上面的分泌物，但對分泌物開展斷負壓吸引和間斷沖洗，可有效減少氣管粘膜損傷的情況發生。

（5）做好病患口腔護理工作。對病患進行口腔護理時以軟毛牙膏進行，首先對病患的牙齒進行全面清理，但在實際的使用時注意牙膏要以少量適宜，以免出現過多的泡沫不利于清洗。隨后將病患的頭偏向一邊，以注射器注入生理鹽水清理。

2.結果

通過有效的綜合護理干預措施以及預防措施后，62例患者中57例病患成功轉入普通病房進行治療，有5例病患出現死亡，其死亡率8.06%（5/62）較低。

3.討論

在重癥監護室中的病患均為病情較嚴重者，大多需要呼吸機進行呼吸救治。機械通氣是爭取搶救呼吸衰竭患者的方式，而呼吸機相關性肺炎是患者在無肺部感染的情況下，接受機械通氣治療超過48小時以內或者是之上出現感染性肺炎的癥狀。

重癥監護室患者肺部發生感染的可能性較大，這受到多個方面因素的影響。這就要求護理工作者實施護理時將綜合化護理引入，并加強護理操作中無菌操作的控制，以對肺部感染進行有效預防與控制，從而使患者生命安全得到保障。

本次研究得到對于入住重癥監護室中接受機械通氣治療的病患而言，感染呼吸機相關性肺炎癥狀的可能性較大，因此在臨床上需加大護理力度，對感染進行有效預防，從而使患者預后得到改善，以進一步降低病患的死亡發生率。

參考文獻

[1]李帥，崔小麗. 外科重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理對策[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015，15（36）：224+196.

[2]王娜娜. 探討重癥監護室呼吸機相關性肺炎感染的臨床特點及其護理防治措施[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，16（23）：220+225.

[3]靳玲云，景鈺，汪慧利. 兒科重癥監護室呼吸機相關性肺炎的護理措施及心得探究[J]. 中國醫學工程，2016，17（06）：135-136.