原發性痛經的中醫診療體會

任蓉

【中圖分類號】R927.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--02

原發性痛經又稱功能性痛經，是婦科常見的疾病之一，中醫又稱“經行腹痛”.西醫認為原發痛經，是由內在的子宮功能障礙所引起的.傳統醫學對原發性痛經的臨床表現、病因病機、防治措施多有研究，本人在臨床醫療實踐中就此病談一點診療經驗體會與同仁探討。

1.臨床特點

①原發性痛經在青少年期常見，多在初潮后6～12個月發病，無排卵性月經一般不發生痛經；②痛經多于月經第1～2天出現，常為下腹部陣發性絞痛，有時也放射至肛門、腰部及陰道，疼痛程度也多變異，可表現為輕微痙攣性疼痛，嚴重時患者不能忍受，在疼痛感劇烈時會有頭昏出現、低血壓、面色蒼白及出冷汗，嚴重者甚至會昏厥.也有患者在經前l～2天即開始下腹部疼痛。月經來潮時加劇；膜樣月經患者疼痛劇烈，一旦排出后疼痛迅速減輕；③婦科檢查無異常發現。

2.鑒別診斷

由于月經期盆腔充血，盆腔及其周圍臟器原有的病變（如膀胱炎、結腸炎、闌尾炎等）癥狀加劇，易與痛經混淆，應注意鑒別。

3.分期辨證

3.1 經前期及月經期：月經病的治療當重視時機和行經的周期變化，依賴于除舊布新的過程，經來內膜脫落干凈，為下次月經打下新的基礎。故經前期及月經期常以活血化瘀為主，兼以行氣、溫陽、化痰的藥物共同達到祛瘀生新、疏通氣血、活血止痛的目的。該階段的用藥是治標止痛、緩解癥狀的關鍵所在，多于經前5～7d開始服用，一般需經過3個月至半年左右痛經可以明顯緩解，直至血塊脫膜呈碎片狀脫落而愈。在臨床上，筆者常將膜樣痛經分為3個證型進行論治。

3.1.1 氣滯血瘀證是臨床最常見的證型，患者常表現為經行腹痛劇烈，子宮內膜呈整塊脫落，經期可前后不定，經前期乳房脹痛、脅肋脹滿、煩急、月經量多、舌質偏紫或淡黯、苔薄白或黃、脈弦滑或弦細，筆者常采用化膜湯進行治療。化膜湯是由全國名老中醫朱南孫教授創制，方藥組成：血竭末3g（另吞），生蒲黃15g（包煎），五靈脂10g，三棱9g，莪術9g，青皮6g，生山楂9g，劉寄奴12g，熟軍炭4.5g，炮姜炭4.5g.化膜湯以血竭散瘀化膜、消積定痛為君，活血散瘀止痛之蒲黃、五靈脂為臣，佐以生山楂、劉寄奴散瘀行滯，青皮疏肝破氣、化積增強止痛之效。

3.1.2 陽虛寒凝證患者常平素形寒飲冷，經行腹痛劇烈，伴大血塊及脫膜組織，腹痛喜暖，腰酸手足冰冷，經期便溏、小便頻或清長無力，舌質胖大、淡紅或淡黯，苔薄白，脈沉細或弱。筆者常用金鈴子散合青囊丸加味治療：川楝子6g，延胡索10g，吳茱萸3g，生蒲黃15g（包煎），五靈脂10g，香附12g，烏藥6g，當歸10g，炮姜炭6g，澤蘭15g.方中五靈脂、蒲黃化瘀止痛；延胡索、川楝子、香附行氣活血、調經止痛；吳茱萸溫補肝腎以調其本；當歸養血活血；炮姜炭溫經止血；辛溫之澤蘭可活血化瘀、助經血下行，全方共奏活血化瘀、溫經止痛之功。腎陽不足者可配伍二仙湯或炮附子、小茴香、續斷等溫補腎陽、行氣止痛；脾陽虛者可用六君子湯配合本方治療；偏陰虛者加生地黃、丹皮、川楝子養陰清熱、活血散瘀；濕熱者加扁蓄、車前子、焦山梔清利濕熱；經期少腹冷痛明顯者可配合溫灸療法，用艾條行溫和灸命門與腎俞穴（雙）.

3.1.3 痰濕瘀阻證患者往往表現為經行劇烈腹痛，月經量尚可，色暗多伴月經后期夾大塊脫膜組織，疲乏懈怠、脘腹痞悶、納差、舌淡或暗、苔白膩、脈沉滑或細滑，方用當歸芍藥散合失笑散加味：當歸10g，赤芍10g，川芎109g，炒白術10g，茯苓12g，生蒲黃15g（包煎），五靈脂10g，浙貝9g，莪術9g，牡蠣20g.

3.2 經后期治療：經凈后遂取復舊之法，重在補益氣血之品進行調理，此乃固本之舉，以補益脾腎為立足點，重點在于益腎養精。補脾輕證常用山藥、蓮子、芡實、白扁豆、沙參等，重癥用黨參、黃芪、白術、薏苡仁、黃精、茯苓等。氣虛有熱者宜用平和之品，補腎當陰中求陽、陽中求陰，常用熟地、巴戟天、山萸肉、枸杞子、菟絲子、杜仲、川斷、女貞子等切忌燥傷陰津，并宜配合健脾之品。無論補脾補腎皆可加入當歸、制首烏、白芍等養血和血之品。

3.3 外治法

3.3.1 采用按摩配合艾灸治療原發性痛經：取穴關元、曲骨、天樞（雙側）、地機（雙側）、三陰交（雙側）、太沖（雙側）。患者排空小便，仰臥位，用中指和食指按揉關元、曲骨、天樞（雙側）各1分鐘；用拇指指腹點按下肢雙側的地機、三陰交、太沖各分鐘，然后取艾條采用溫和灸法灸關元、曲骨、天樞（雙側）各5分鐘。每于月經來潮前7d開始治療，每日1次，10次為1個療程即止。連續治療3個月經周期。

3.3.2 血瘀寒凝是痛經的主要病理機制。采用足浴方法治療痛經，應用自擬中藥方泡腳（桂枝、益母草、柴胡、當歸、甘草、白芍等）臨床療效明顯。將中藥加水浸泡20分鐘，煮沸后再煮10分鐘，待藥液溫度降至35°到40°時開始泡足，水面至踝關節10厘米以上，每次浸泡30分鐘到40分鐘，并給予適當的物理刺激，如按摩、捏腳、搓腳等。每天1次，經前期連續3到5天，連續3個月經周期。

4.飲食調護

患者除接受藥物治療外，應注意行經時避免冒雨涉水及久臥濕地，并做好經期保暖，有條件可做經前及經期腹部熱敷。經前期及經期攝取足夠的蛋白及維生素，保障足夠的營養，切勿食涼飲冷。在經期不宜劇烈運動，以免加重痛經或出現崩漏，要有足夠的休息及充足的睡眠，這有利于機體的恢復。疼痛嚴重者當臥床休息，還應注意怡情悅性、慎郁思恚怒，防肝郁氣滯，并在經期切勿盆浴，絕對禁止性生活。

5.討論

原發性痛經有虛實之分，實者多由氣滯血瘀、寒濕凝滯、溫熱蘊結，致使氣血運行不暢，不通則痛。虛者多為肝腎虧損、氣血虛弱致使精虧血少。沖任失養，不榮則通。痛經是以腹痛為主癥，本病治療主要以調理氣血為主，具體實施時應標本兼治，通過緩急止痛以治標，平時辯證求因以治本。經前、經期沖任二脈氣實血虛，易生阻滯，制宜理氣活血、活血以行滯，經后血海暫虛，治宜益氣養血以補虛。痛經在當下生活中已經成為很多女性所面臨的問題，在治療的同時也要注重平時生活及飲食習慣，為身體打下良好堅實的基礎，提高生活質量。