肺癌中醫虛證與EGFR表達的關系

董方　楊戰雄　楊麗華

【中圖分類號】R285.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

EGFR是一種受體酪氨酸蛋白激酶，被歸為表皮生長因子家族。EGFR廣泛分布在各種上皮細胞的細胞膜上，很多數據證實，EGFR在肺癌中存在著高分布表達，表達率越高，腫瘤惡性度也越高，越易發生浸潤、轉移[1]。中醫藥療法是我國治療肺癌的特色療法，中醫辨證論治本身作為一種多因素綜合基礎上的組方治療，具有多靶點、全面兼顧和個體化治療的優勢，因而研究肺癌中醫證型的相關問題逐漸成為學術熱點。虛證是肺癌中醫辨證中最重要的基礎證型之一，探求肺癌虛證的規律及相關問題對中醫藥治療肺癌有極其重要的價值[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月-2016年6月靈壽縣中西醫結合醫院共收治62例中醫辨證為虛證的肺癌患者，男性51例，女性11例，年齡44-78歲。

1.2 EGFR表達 判讀表皮生長因子受體（EGFR）表達結果的方法為：用高、中、低三個等級來表示檢驗結果，表達水平<25%判讀為低表達，表達水平在25%-75%之間判讀為中表達，表達水平>75%判讀為高表達。評判標準是根據廣州益善生物檢驗所建立的中國肺癌人群數據庫進行判定。

1.3 統計學分析 計數資料用%表示，統計分析用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

肺癌中醫虛證EGFR高表達可達95.16%，而其他類型肺癌EGFR高表達僅35.48%，差異有統計學意義。

3.討論

現代醫學對肺癌的發病原因及發病機理尚沒有明確合理的解釋，在工業飛速發展，環境污染如此嚴重的今天，致癌因素至少有上千種，例如化學致癌物質，物理輻射，各種病毒和生物損傷等。而中醫對肺癌的認識卻有著數千年的歷史，

認為肺癌的發病是正氣虛衰，邪氣乘襲于肺，肺氣郁結，導致氣機受阻，血液運行不暢，痰瘀交阻，日久而形成病塊，乃致肺癌。研究顯示，隨著年齡的增長，肺癌的發病率也在不斷升高，說明正氣虛弱是肺癌發病的基礎，其病機為本虛

標實，病位在肺，與脾腎相連。本虛以肺脾兩虛、肺腎氣陰兩虛為主，標實則以氣滯血瘀、痰濕熱毒之證為主。探索肺癌中醫虛證證候要素與臨床因素的相互關系及證的動態性演變規律，突出辨證論治，有助于肺癌的現代研究。肺癌發生的主要病機為本虛標實，虛證貫穿肺癌發病始終。因此，臨床上中醫治療肺癌尤其重視益氣、養陰、扶正。陰虛要素和氣虛要素在肺癌的虛證要素與臨床相關因素的單因素分析中是主導的證候要素[3]。

中醫學認為肺為嬌臟，位居華蓋，外邪首先犯肺。肺主氣，司呼吸，主宣發和肅降，喜潤惡燥，不耐寒熱，易受內外邪氣侵襲。若機體正氣不足，則外邪得以乘虛而襲肺，以致肺的宣發肅降功能失常，津液布散不利，聚津而為痰，氣機不暢，血行受阻，痰瘀交阻，形成病塊積于肺中，而成肺癌。可見，正氣虛損是發病的關鍵，尤其與氣虛關系密切。氣血是人身的物質基礎，陰虛內熱亦是肺癌的常見證型之一，肺癌是由癌毒侵襲于肺，而發生肺部的癥積，癌毒內阻，化熱傷陰致陰虛內熱，故肺之氣陰不足是本，熱毒、痰濁、瘀血內停是標。肺癌患者以陰虛熱毒型為最常見，因癌毒侵襲人體，易耗氣傷陰，導致陰虛內熱證，另一方面，肺癌常經手術、放療、化療等治療，放射線損傷及化學藥物的毒性反應亦常見燥熱傷津的陰虛內熱證候，故陰虛熱毒是重要的病理機制。中醫理論也認為肺瘤的形成與陽氣不足、寒凝留滯有關。陽氣可以溫煦機體，衛外御邪，促進機體的新陳代謝活動。若機體陽氣虛衰，失于溫照濡養，則氣血津液運行緩慢，寒從內生，從而導致氣滯血瘀，寒痰內凝，久之就形成有形的癌瘤。“陽氣不足，陰邪內生”是生癌之本，機體陽氣虛衰，導致陽不制陰，故而陰邪內生，日久成毒，毒邪日漸惡變而成癌。“肺為嬌臟，不耐寒熱”，說明肺最易受外邪侵襲，若人體陽氣虛弱，則衛外功能受到影響，邪氣則極易侵襲肺臟。陽虛既是肺癌正氣虧虛的關鍵，又直接與邪實的產生和發展有關。據統計，90%以上的肺癌患者有正氣虧虛表現，為氣虛、陰虛、氣陰兩虛等虛證表現，晚期肺癌患者有虛證表現的可達100%[4]。

血管內皮細胞生長因子（VEGF）是調控腫瘤血管生成的最重要的因子，它不僅在腫瘤的生長和轉移中發揮重要的影響，而且對腫瘤細胞本身的增殖和凋亡也有重要的作用。多項研究也表明肺癌中VEGF表達數量明顯升高，尤其虛證患者更明顯，與本研究相一致。（通訊作者：楊麗華）

參考文獻：

[1]姚傳山，馬磊，劉瑞青，李醒亞.I-III期肺腺癌組織中EGFR基因突變與ERCC1和RRM 1蛋白表達的關系[J].腫瘤，2013，1（03）：258-263.

[2]馬科，馬玲，施志明.原發性支氣管肺癌中醫證型規范化研究[J].遼寧中醫雜志，2007，34（4）：421-422.

[3]陳濤，陳茂華.原發性支氣管肺癌臨床證型的文獻統計分析[J].時珍國醫國藥，2006，17（5）：854-855.

[4]阮善明，張潔，沈敏鶴，樓亭.肺癌中醫虛證證候要素與臨床相關因素的單因素分析[J].中華中醫藥學刊，2009，27（05）：937-939