理氣活血滴丸治療房顫伴冠狀動脈慢血流的臨床研究

張衛

前言

隨著冠脈造影術的普及，為我們的診斷與治療帶來了極大便利的同時，也給我們提出了新的問題，值得我們思考與探索。在尋找房顫的病因中，我們發現有些患者有冠脈慢血流現象，目前認為其與冠狀動脈微循環障礙有關。而冠脈微循環障礙導致心肌灌注不足，局部組織結構改變，從而導致心臟電活動的改變。在冠脈慢血流患者中，心房肌供血不足及血流動力學異常，引起心房內部位依從性非均質電活動的現象增加，從而導致PAF的發病率增加。目前針對冠脈慢血流現象尚無特效藥，對其可能的發病機制提出了阿托伐他丁、曲美他嗪、尼可地爾等治療，臨床效果不是很滿意。中醫中藥在改善患者癥狀有其自己優勢，對復雜的發病機制，有多項靶目標調整作用，能很好改善患者病情，應大力挖掘中醫藥寶庫，造福人類。

1.資料與方法

1. 1 病例選擇：抽取我院內科住院病人中確診冠脈慢血流病患者64例，分為A組阿托伐他丁、康忻、華法林和B組服用理氣活血滴丸、康忻、華法林藥物組兩組。再從兩組中分別隨機分配32例作為本項臨床研究的最終觀察對象。A組32例，其中男20例，女16例；年齡52～ 88歲，平均73. 5± 8. 3歲。B組藥物組32例，其中男16例，女12例；年齡59～ 94歲，平均73. 2± 8. 6歲。經統計學分析兩組性別、年齡無顯著性差異（P> 0. 05）。房顫診斷依據為體檢記載房顫，或心電圖、動態心電圖曾診斷房顫。

1. 2 方法：

1. 2. 1 采用校正的TIMI幀數（CTFC）計數來診斷。CTFC是計算靶血管近端有造影劑染色起至該血管末梢顯影所用曝光幀數，采集速度校正為30幀/s.CTFC第一幀的判定：造影劑完全或近乎完全充盈冠狀動脈起始部并接觸到血管壁的兩側，能見到造影劑開始前向運動；最后一幀的判定：造影劑進入到靶動脈末梢的標記性分支。末梢標記性分支為：左前降支為末端分叉處（胡須征、草叉征或鯨尾征），通常在心尖處，若左前降支包繞心尖，則最接近心尖的分支為末端標記；左回旋支為鈍緣支最長動脈的遠端分叉處；右冠狀動脈為左室后支動脈的第一分支。計數時前降支和回旋支選右前斜加足位，右冠狀動脈取左前斜加頭位。因前降支較長，將前降支的幀數除以 1.7，即為 CTFC。正常造影劑全段染色計數幀數為14～28幀，如CTFC<14幀，為快血流現象，相當于“TIMI血流4級”，如CTFC>40幀為慢血流現象，相當于“TIMI血流2級”。

1.2.2 12導聯同步體表心電圖：所有病例均采集12導聯同步體表心電圖，記錄紙速25mm/ s，增益1mV/cm，每份心電圖的各導聯均不少于記錄3個心動周期。測量每個導聯的3個P波時限，取其均值作為該導聯的P波時限。將該份12導聯中最大P波時限（Pmax）與最小P波時限（Pmin）之差作為該份心電圖的P波離散度（Pd）。

1.2.3 癥狀參考中醫病診診斷療效標準2012，生化指標以我院化驗為準。

1.2.4 統計學處理：數據以X± S表示，計量資料作t檢驗。

2.結果

兩組性別、年齡、體重，藥物（康忻、華法林）用量，慢血流血管數量無差異。癥狀、心電圖、心臟超聲、生化指標（CRP、TC、LDL、CRP、Hcy）較對照組有所改善

討論：

目前關于冠脈慢血流發病機制不明確，可能是多個因素綜合的結果，微循環障礙、內皮功能障礙、早期的動脈粥樣硬化、炎癥、代謝紊亂、血小板功能失調、 體重（BMI）、解剖異常、胰島素抵抗等。目前更多傾向于微循環障礙占主導，微血管阻力增加是導致發病的主要原因。微血管結構改變及功能異常與冠狀動脈慢血流相關，它影響了冠狀動脈的血流灌注速度，微血管是組織交換的場所，冠脈微血管障礙表現為組織低灌注，心肌發生缺血缺氧，心房內部位依從性非均質電活動的現象增加，從而導致PAF的發病率增加，甚至發生惡性心律失常。Hcy可以直接或間接導致血管內皮細胞損傷，促進血管平滑肌細胞增殖，影響低密度脂蛋白的氧化，增強血小板功能，促進血栓形成。血液中LDL濃度升高，它將沉積于心腦等部位血管的動脈壁內，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應的血管。CRP升高提示炎癥存在，而炎癥是血管事件的一個獨立危險因素。

理氣活血滴丸有大果木姜子、艾片、川芎、薤白組成，具有溫陽寬胸，理氣活血的功效，研究證實，大果木姜子油具有明顯減少心肌耗氧、增加心肌供氧及抗心肌缺血作用，可用于臨床防治心肌缺血等心血管疾病。艾片性冷、味苦辛、入熱經，開竅醒神，清熱止痛。川芎具有改善微循環、擴張小動脈及抗血小板聚集、增加冠狀動脈血流量、提高心肌耐缺的能[1]。薤白辛開行滯，苦泄痰濁，能散陰寒之凝結而溫通胸陽。

試驗過程中，受試驗條件限制，未再給予患者復查冠脈造影，不能直觀評判血流改善情況，但通過理氣活血滴丸的作用，間接的實驗室檢查，可推斷患者冠脈微循環改善，冠脈血流阻力的減輕。本研究結果顯示，B組患者心悸癥狀總有效率、心電圖、心臟超聲評價，生化指標有顯著差異。綜上所述，理氣活血滴丸治療冠脈慢血流現象伴房顫的臨床療效顯著，可改善患者的臨床癥狀，值得大力使用。

參考文獻：

[1] 徐穎穎，蔡鑫君，張相彩，等. 3 種抗冠心病藥物治療冠心病心絞痛. 海峽藥學，201325（ 11） ： 197 - 198.