專科培訓(xùn)對二級綜合醫(yī)院急診護(hù)士認(rèn)知主動脈夾層的影響分析

朱曉燕　崔海麗　孔愛華　葉炳華　陳芳

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

主動脈夾層（AD）在心血管疾病中的病死率，位居第二[1]；美國心臟協(xié)會曾報道每2000名心血管疾病患者中就有1例AD患者，每年還在遞增，年發(fā)病率達(dá)30/100萬；而我國AD的發(fā)病率高于西方國家[2]。AD特點(diǎn)是發(fā)病急、癥狀多樣復(fù)雜、發(fā)展快，易漏診誤診。對于AD患者，若診治不及時，其急性發(fā)病48h內(nèi)病死率達(dá)到68%，即每小時的平均死亡率達(dá)到1.4%左右[3]。二級綜合醫(yī)院受醫(yī)療條件限制，對AD患者不易確診，即使確診也難以及時得到診治（如介入或手術(shù)治療），而對AD患者來說，及時、準(zhǔn)確地診斷，并采取綜合、高效的護(hù)理措施，與患者的預(yù)后密切相關(guān)。而急診護(hù)士是患者最早接觸者、最直接觀察者，能夠掌握并運(yùn)用其知識對早診斷、早治療以及患者預(yù)后有重要意義。本研究旨在調(diào)查泰州地區(qū)二級醫(yī)院急診護(hù)士對主動脈夾層相關(guān)知識的認(rèn)知狀況，并分析研究急診護(hù)士相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀，為AD患者就診時減少漏診誤診、降低其死亡率、提高其生存率提供依據(jù)。故此，筆者抽取泰州地區(qū)部分二級綜合醫(yī)院85名急診護(hù)士對AD的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

兩組85例中，男性4人，女性81人，年齡22-45歲，平均31歲；

文化程度：中專6人，大專、本科共79人；職稱：護(hù)士、護(hù)師共18人，主管護(hù)師、副主任護(hù)師共67人；工作年限﹤5年的25人，工作年限﹥5年的60人。

1.2 方法

對泰州地區(qū)二級綜合醫(yī)院急診護(hù)士做AD相關(guān)知識調(diào)查。問卷由立項小組成員自行設(shè)計，并邀請心血管醫(yī)療專家和護(hù)理專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行了合理的設(shè)置，形成初問卷，經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，修訂相關(guān)題目而成。預(yù)調(diào)查結(jié)果信度數(shù)值為0.86。調(diào)查表分為兩部分：一般資料（性別、文化程度、職稱、工作年限等）；第二部分為護(hù)士對AD的認(rèn)知情況。

調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

兩組護(hù)士的一般資料、對AD的認(rèn)知情況見表1、2。

調(diào)查結(jié)果顯示：職稱高、工作年限長的護(hù)士對AD的認(rèn)知程度高，

相比職稱低、工作年限短的護(hù)士對AD的認(rèn)知，兩者比較，差異有顯著性意義（職稱=4.57、P<0.05，工作年限=3.85、P<0.05）。

3.討論

文獻(xiàn)報道雖然國內(nèi)外近年對AD研究日益重視，相關(guān)研究也取得了一定的結(jié)果，但大部分研究主要致力于病因及相關(guān)危險因素研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等，對護(hù)士認(rèn)知方面沒有相關(guān)報道。所以急診護(hù)士若能早期識別、并能正確、有效地實(shí)施緊急救護(hù)，可爭取到極寶貴的搶救時間、幫助AD患者早診斷，從而降低其死亡率和傷殘率。

本次研究中，接受AD專科培訓(xùn)的培訓(xùn)組護(hù)士對AD認(rèn)知顯著高于未接受培訓(xùn)的對照組護(hù)士。傅椰〔4〕等報道由護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)或提示夾層擴(kuò)展的各種并發(fā)癥占61.5%，從調(diào)查結(jié)果看出，二級綜合醫(yī)院急診護(hù)士對AD認(rèn)知中急救及預(yù)后較重視，如：β-受體阻滯劑的治療作用、AD導(dǎo)致高血壓原因、AD死亡原因方面，培訓(xùn)組的認(rèn)知程度相比對照組而言要高得多；而護(hù)士對臨床表現(xiàn)里出現(xiàn)的上肢假性低血壓的認(rèn)知程度，培訓(xùn)組相比對照組而言也要高。急診護(hù)士應(yīng)用這些掌握的知識于臨床急救中，AD患者的診斷率明顯上升，其死亡率、傷殘率明顯降低，這顯示專科培訓(xùn)對二級綜合醫(yī)院急診護(hù)士認(rèn)知主動脈夾層對臨床的影響，具有重要的臨床應(yīng)用價值，更具有重要的社會價值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

護(hù)士對AD認(rèn)知中臨床表現(xiàn)里出現(xiàn)的上肢假性低血壓的認(rèn)知程度，培訓(xùn)組較對照組而言，雖有明顯改善，但培訓(xùn)組仍有護(hù)士無相關(guān)知識，這為今后加強(qiáng)培訓(xùn)指明了方向；因此，對二級綜合醫(yī)院急診護(hù)士進(jìn)行AD相關(guān)知識的專科培訓(xùn)工作，將是持續(xù)不斷的……

參考文獻(xiàn)：

[1]KREUTZER C.Repair of subdivided left atrium associated with a persistent left superiorvena cava[J].Thorac Cardiovasc Surg，1998，116（5）：880.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：352-355.

[3]Apostolakis E，Akinosoglou K.What's new in the biochemical Diagnosis of acute aortic dissection：problems and perspectives[J].Med Sci Monit，2007，13（8）：RA154.

[4]傅椰.AD患者的急救與護(hù)理[J]，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2009，3（1）：165-166.