胰十二指腸腫瘤術后并發癥監護

白瑪德吉

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--02

1.臨床資料

2014年1月至2015年12月，對臨床收治的50例病人術后并發癥監護：48例患者，男性32例、女性18例，年齡在45-75歲。臨床表現：上腹痛和上腹部飽滿不適、進行性黃疸（無痛性）、消瘦乏力、發熱、腹部可觸及腫塊。

實驗室檢查，血尿淀粉酶增高50%（24/48）、總膽紅素、直接膽紅素增高4（4%（2/48），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（48/48）。定位診斷：B超：可見胰膽管擴張100%（48/48）、CT和核磁共振100%（48/48）。

50例患者根據腫瘤生長位置和腫瘤浸潤情況，施行了胰十二指腸根治性切除術，32例無并發癥發生、18例有并發癥發生，經術后精心監護痊愈出院。

2.術前護理

2.1.1 心理護理

胰十二指腸腫瘤患者術前的心理狀態比其他腫瘤術前心態還要差。除了手術給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態，護理人員向病人家屬清楚交代施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、可能發生的并發癥以及術后恢復過程的注意事項，以取得病人和家屬的信任，同時也使他們有一定的思想準備。

2.1.2 生理護理

術前完善各項必要檢查，了解重要臟器尤其肝臟和腎臟的功能，術前給予5-7天的減黃治療，有高血壓或糖尿病者，給予相應處理，教會正確的咳嗽和排痰方法，逐步適應床上大小便的行為，有吸煙習慣的病人，術前一周停止吸煙。

2.1.3 營養支持

病人的營養狀況與其對手術的耐受性直接相關，故術前均給予高蛋白、高糖飲食，大量補充維生素，合并膽道梗阻病人，術前則給予留置頸內靜脈，給予深靜脈營養，同時給予輸血、白蛋白、血漿等來改善病人全身營養狀況，并靜脈補充維生素K。

3.術后護理

3.1 基礎護理

患者回病房后取去枕平臥位，麻醉清醒后取半臥位。24小時心電監護、監控血壓、脈搏，保持各種引流管引流通暢，保證靜脈補液通暢，準確記錄24小時出入量，做好心理護理、口腔護理和皮膚護理：

3.2 并發癥的監護

3.2.1 腹腔內出血的觀察及處理

胰十二指腸根治術，因手術范圍大、吻合口多，最易出現腹腔內出血。應注意：1、早期密切觀察腹腔引流液的性質和量；2、應觀察腹腔內出血的表現，因腹腔內出血往往不能完全通過腹腔引流表現出來，也就是說不能完全依賴腹腔引流。18例有并發癥中，其中腹腔內出血9例，其中3例腹腔出血已經有很多，而腹腔引流量不多，甚至沒有。所以一旦患者在術后出現煩躁、口渴、脈快、低血、失血休克表現時，首先應考慮腹腔內出血。一旦明確診斷，予以止血藥物、靜脈點滴、補充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時立即手術探察、止血。

3.2.2 應急性潰瘍觀察及處理

胰十二指腸根治術后5-7天，最易出現并發癥是應急性潰瘍。應急性潰瘍的出現與手術創傷較大、病人應急程度較低、體內激素分泌增加有關，因此，為減少應急性潰瘍的發生，在手術前應使病人做好充分準備，以減少精神應激，術中盡量縮短時間，術后予以營養支持和必要的代謝調理，以降低應激程度和增加組織修復能力。6例應激性潰瘍經過護理得到滿意效果。

3.2.3 胰瘺的觀察及護理

胰瘺是胰十二指腸根治術的一種嚴重并發癥，是根治術后早期死亡的主要原因。目前胰瘺的發生率在5%～25%，死亡率為17%～50%。一般發生在術后5～10天。表現為腹痛、腹脹、高熱、腹腔內引流量增加或切口有無色液體滲出，且液體粉酶含量升高。護理措施：①保持腹腔引流通暢，充分引流，避免脫落，折疊、受壓、扭曲、阻塞，觀察引流液的性狀、顏色及量，準確記錄，并作淀粉酶檢測。②保持瘺口周圍皮膚的清潔，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護。③抑制胰液的分泌，生長素可迅速減少胰外瘺的漏出量，促進瘺口的愈合。④營養支持，完全胃腸外營養支持能有效改善患者的負氮平衡，促進蛋白質合成，減少胰液分泌，促進吻合口及切口愈合，保證營養狀態和水電解質平衡的穩定，⑤合理使用抗生素。

3.2.4 膽瘺的觀察及護理

多發生于術后5～10天，患者均表現為T管引流量減少，腹腔引流管內含有膽汁，腹壁傷口溢出膽汁樣液體。護理措施：①保持T管引流通暢，觀察引流液的性狀、顏色及量。②監測引流液的膽紅素，注意觀察黃疸消退情況。③遵醫囑使用抗生素、補充熱量和維生素。④營養支持治療。

3.2.5 肺部感染

患者由于傷口疼痛不敢咳嗽、翻身，易造成肺部感染。護理措施：①對術前已有肺部感染的患者，應控制炎癥后再行手術。②訓練患者做深呼吸和有效的咳嗽動作，戒煙，講解咳嗽排痰的重要性。③術后采取半臥位持續吸氧，常規霧化吸入2次/天，及時協助患者翻身、叩背，做有效的咳嗽、排痰，鼓勵患者早期下床治動。④留痰液培養，1次/天，連續3天，遵醫囑合理應用抗生素。

3.2.6 腹腔內感染的觀察及護理

18例中發生腹腔感染2例。腹腔內感染主要是由于術中胃腸、膽道細菌感染所致。另外病人對細菌的抵抗力減弱，也有一定關系。如：高熱、營養障礙、低蛋白血癥等，所以除做好術前準備外，手術醫生無菌隔離，防止感染尤關重要。術后護理人員各項操作都要按無菌操作技能完成。術前可預防性應用抗生素，在麻醉手術前半小時至1小時開始靜脈輸入抗菌素，術后予以足量合理抗菌素來預防治療感染。

總結：

胰十二指腸切除術后并發癥的發生率高，對術后并發癥應積極采取相應的措施，嚴密、細致觀察患者的病情變化，并給予針對性的護理，配合醫生進行治療搶救，才能減少并發癥發生，提高手術成功率，減少死亡率。

參考文獻：

[1]許紅璐，朱志英，等.98例老年患者胰十二指腸切除術后并發癥的護理[J]，護理醫學報，2009，15（1）：42-43.

[2]曹俊華.25例胰十二指腸切除術后并發癥的預防與護理[J]，中華護理雜志，2007，42（8）：695-697.