品管圈活動提高護士胰島素規范注射率的作用

楊雯

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

胰島素是治療糖尿病最有效的藥物之一。對于如何規范胰島素注射，中國的醫生、護士和患者的認知尚存在較多不足之處[1]。為了規范胰島素注射技術，中華醫學會糖尿病分會于2011年8月14日。正式頒布了首部《中國糖尿病胰島素注射技術指南》，指南的出臺標志著胰島素注射將更加規范化、國際化、細節化。這就要求臨床護士均能掌握規范的胰島素注射技術。我院護理部于2016年5月成立了品管圈------“棒棒糖圈”，調查分析影響護士胰島素不規范注射的因素，開展了“提高護士胰島素規范注射率”的主題活動，取得較好效果，現報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象 采取隨機抽樣方法，在品管圈活動開始選取各科臨床護士150例為對照組，以品管圈活動開始后150例為觀察組，分析兩組護士胰島素規范注射情況，比較其胰島素規范注射率。胰島素規范注射是指符合“指南”的一系列項目的相關要求進行的胰島素操作。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動小組，主題選定 品管圈小組共7人。圈名為“棒棒糖圈”，設有圈徽，寓意我們所做的一切護理都是最棒的。全體圈員通過頭腦風暴，從領導重視程度、圈能力、重要性、本期達成性、權重進行打分，最終確定主題為“提高護士胰島素規范注射率”。

1.2.2 現狀把握和原因分析 按照胰島素注射流程圖，自制查檢表，包括：提前復溫、排氣、更換針頭、混勻方法、部位輪換、注射角度、

注射后停留時間7項內容進行查檢。共查檢對照組150例，規范例數81例，規范率為54%。根據數據統計，根據80/20法則得出輪換部位不正確、注射前未混勻為改善重點。

1.2.3 目標設定 通過品管圈目標設定公式，計算得出目標值=現況值+（100%-現況值）*改善重點*圈能力=54%+（100%-54%）*80.91*82.2%=84.59%。改善幅度=（目標值-現況值）/現況值=（84.59%-54%）/54%=56.65%。

1.2.4 對策擬定與實施

1.2.4.1 制訂胰島素注射統一標準 ①根據“指南”的要求，全體圈員組織討論，集思廣益，制訂出胰島素注射統一標準，制訂注射流程和評分標準。②編制通俗易懂且好記的注射口訣。③根據胰島素注射注意事項，應用概括精簡的文字配以形象的圖片，制作成宣傳折頁，既便于護士學習，也能作為患教手冊方便病人取閱。④為了方便護士操作前溫習，特將口訣制作成簡易冰箱貼，分發于各臨床科室，將冰箱貼粘于冰箱上，以示提醒。

1.2.4.2 開展多種形式的培訓方式，提高護士學習興趣 ①根據“指南”要求，制作操作視頻，將視頻放于醫院內網上，方便護士隨時學習。充分運用網絡信息手段，將視頻轉發至護士微信群內。②應用“胰島素注射工具包”、示教模型、實物演示等方式，通過操作培訓、護理查房、病房個性化培訓等形式進行胰島素規范注射的培訓，確保每位護士都掌握。③充分發揮糖尿病健康教育小組的作用，對各臨床科室護士進行示教指導，定期抽查，提高護士規范注射率。

1.2.4.3 加強培訓，落實考核，確認效果 ①護理部組織業務培訓，采用多媒體理論授課結合實際操作示范的形式，將胰島素注射的關鍵注意點逐一演示，對重點環節通過提問的方式加強知識鞏固。同時要求護士對操作要點進行反饋演示，確保掌握。②加強臨床考核，以護理部培訓后即刻理論考試、病區培訓后定期進行操作考試、糖尿病健康教育小組和品管圈圈員不定期到臨床進行隨機操作抽查等方式對護士胰島素規范注射情況進行考核。同時將胰島素規范注射作為新護士崗前培訓的必考項目。

1.3 效果評價 ①護士胰島素規范率比較：規范率=（單位時間內胰島素注射例數÷單位時間內胰島素注射總例數）×100%。對活動前后的護士胰島素規范注射率進行比較。②無形成果評價：品管圈活動開展前后，通過圈員對自己的QCC手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心和責任榮譽及積極性7個方面進行調查，所有圈員自評并算出平均值。⑤品管圈活動后目標達標率及進步率：【（改善后數據-改善前數據）÷（目標設定值-改善前數據）】×100%，進步率=【（改善后數據-改善前數據）÷改善前數據】×100%。

2.結果

2.1 活動后護士胰島素規范注射率為88%。

2.2 活動前后無形成果

2.3 活動后目標達標率=【（88-54）÷（84.59-54）】×100%=111.1%。進步率=【（88-54）÷54】×100%=62.96%。此次品管圈活動所采取的措施有效。

3.討論

3.1 品管圈活動改變了傳統的培訓模式 傳統的培訓是對護士進行“填鴨式”的純理論培訓和局限的操作示教，培訓后又缺少效果確認，未能讓護士真正獲益。結合護士的需求，改變培訓方式，以微信平臺及視頻播放能將胰島素注射技巧直觀又形象的展現，易于護士接受和學習。胰島素注射口訣將注射關鍵注意點以通俗易記的方式方便護士記憶。

3.2 品管圈活動提高了護士的專科操作能力 通過品管圈活動，圈員的集思廣益，制訂有效對策，提高了護士對胰島素規范注射的重視程度，使護士的胰島素規范率達到了88%。

3.3 品管圈活動的意義 通過品管圈活動，使全體圈員的能力得到了提升。各類工具的運用，有助于圈員尋找真因，從而制訂實施對策，解決問題，使質量管理更加科學化和具體化。

參考文獻：

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病藥物注射技術指南【S】.2011.