硬膜外和腰—硬聯合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的應用

趙宗英

【中圖分類號】R614.2+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

隨著人口老齡化的不斷加劇，老年骨折的發生率也呈現顯著上升的趨勢[1]。在老年下肢骨折手術中，腰-硬聯合麻醉得到了廣泛應用，這種麻醉方式不僅能夠獲得良好的肌松效果，能夠將麻醉時間延長，因此備受關注[2]。本研究主要探討硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的臨床有效性，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

80例老年下肢骨折患者來源于2013年2月～2015年8月來我院進行治療的患者中。隨機以1：1分為2組。其中觀察組：40例，其中男23例，女17例，平均年齡（76.21±8.26）歲。對照組：40例，其中男22例，女18例，平均年齡（77.05±8.12）歲。2組性別、年齡無顯著性差異（P>0.05）。患者排除標準：嚴重腎、肝、心疾病者；不愿配合研究者；精神異常者；惡性腫瘤者；嚴重肺性疾病者。

1.2 方法

要對觀察與對照兩組患者的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）以及平均動脈壓（MAP）等進行嚴密監測。在患者進行手術治療前的三十分鐘，要給予其10mg安定、0.5mg阿托品肌注，在患者進入到手術室之后，要以最快的速度為其開放靜脈通道，為其靜脈輸注乳酸林格液，并對其血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）以及平均動脈壓（MAP）等進行持續監測。

對照組進行常規硬膜外麻醉，具體為：對患者進行連續性硬膜外組織，將5ml2%的利多卡因注入，大約五分鐘之后會有麻醉平面出現，將1%鹽酸羅哌卡因與2%的利多卡因進行混合后，經過硬膜外導管注入，將使用量控制在8—15毫升之間。觀察組進行腰-硬聯合麻醉，具體為：指導患者取右側臥位，硬膜外穿刺在L3-4椎體間隙進行，在硬膜外腔時套入腰穿針，觀察到清亮的腦脊液流出之后，將2—3ml1%鹽酸羅哌卡因和1ml10%葡萄糖注射液注入到蛛網膜下腔，注入的速度為每秒0.1ml，將腰穿針拔除，放置硬膜外導管，五分鐘之后在硬膜外管給予患者5ml2%的利多卡因，以患者的臨床特點以及手術時間為依據，決定是否對麻醉藥物進行追加。

1.3 觀察指標

對觀察與對照兩組患者的感覺阻滯持續時間、最大感覺阻滯平面、最大感覺阻滯時間以及感覺阻滯起效時間進行對比分析。除此之外，還要對比兩組最大運動阻滯持續時間、最大運動阻滯時間以及運動起效時間。

1.4 統計方法

本研究選用軟件版本SPSS19.0，以“t，（±s）”代表文中相關計量資料，對照兩組相關信息，若結果表現出顯著性的特征，則表明（P<0.05）。

2.結果

2.1 兩組感覺阻滯持續時間、最大感覺阻滯平面、最大感覺阻滯時間以及感覺阻滯起效時間對比。通過對比，觀察組的感覺阻滯起效時間短于對照組，最大感覺阻滯時間與感覺阻滯持續時間長于對照組，最大感覺阻滯平面高于對照組。

2.2 兩組最大運動阻滯持續時間、最大運動阻滯時間以及運動起效時間對比。觀察組患者的運動起效時間、最大運動阻滯時間均低于對照組，最大運動阻滯持續時間高于對照組。

3.討論

通常情況下，因為老年人生理結構特點，因此其生理功能會在很大程度上減退，對手術的耐受力較低[3]。在對其進行麻醉的過程中，不僅要注意麻醉藥物用量與效果，而且要確保其呼吸道處于通暢的狀態，最大程度上減少對重要臟器的損傷。雖然單純硬膜外麻醉能夠獲得良好的肌松效果，容易控制，但是需要較長的一段時間進行麻醉誘導，不能獲得良好的骶神經阻滯效果。腰麻-硬膜外聯合麻醉的置管方式為硬膜外置管，硬膜外導管和腰麻穿刺點之間存在有較遠的距離，局麻藥物不會經過穿刺空滲到蛛網膜下腔中，同時能夠有效控制硬膜外局麻藥物的追加。這種麻醉方式能夠將腰麻和硬膜外麻醉這兩種麻醉的優勢充分結合，在很大程度上減少了麻醉藥物的使用量，能夠將下肢骨折手術需要有效滿足。

本研究結果顯示，觀察組患者的運動起效時間、最大運動阻滯時間均低于對照組，最大運動阻滯持續時間高于對照組。這說明羅哌卡因能夠促進患者血管有效收縮，對脊髓血管能夠進行局部作用，在很大程度上將外周血管阻力增加，進而將患者的血壓維持在穩定的狀態。由此可知，硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的臨床有效性顯著，能夠獲得，良好的麻醉效果，在臨床上具有良好的推廣價值。

參考文獻：

[1]欒廣帥.腰-硬聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用[J].中國醫藥指南，2014，12（28）：253-254.

[2]姜玉海.腰-硬聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用[J].中國藥物經濟學，2014，12（7）：101-102.

[3]邱焱，蔡曉嵐.兩種不同麻醉方法對老年下肢骨折患者術后認知功能的影響[J].中國實用鄉村醫生雜志，2015，22（1）：41-42.