品管圈在提高電子護理文書書寫合格率中的應(yīng)用

張心梅　王美坤

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

品管圈是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動自發(fā)組織起來，科學(xué)運用品管工具，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動的小組活動。[1]電子護理文書是護士對患者實施全面護理過程的真實記錄，更是一個重要的法律依據(jù)。我科于 2016 年 5 月～2016 年 12 月將品管圈質(zhì)量改進工具應(yīng)用于提高護理文書書寫合格率的實踐中，取得了良好效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

組建品管圈

1.品管圈運行程序與方法

1.1 采取自愿報名的形式成立 QCC 小組，由輔導(dǎo)員、圈長、圈員10人組建品管圈。 其中輔導(dǎo)員負責(zé)整個品管圈活動進行統(tǒng)一指導(dǎo)和監(jiān)督；圈長進行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；所有圈員參與每個步驟的實施并輪流擔(dān)任不同項目的負責(zé)人。 圈名BB圈，并設(shè)有圈徽。寓意著每位孩子都是我們的寶貝，兒科工作人員本著用愛心匯聚力量，真情共筑希望的信念為寶貝們奉獻一片愛心，送上一份真情，我們手心相牽共同溫潤孩子幼小的心靈，給孩子一個健康快樂的明天。運用"頭腦風(fēng)暴"法對病房臨床護理工作中存在的問題進行分析，歸納總結(jié)后列出備選題目，再根據(jù)上級重視度、可行性、迫切性、圈能力進行打分評價，最終確定以"提高電子護理文書書寫合格率"為本次活動主題。

1.2 擬定活動計劃 整個品管圈活動歷時 6 個月，組織活動 1 次/w，1.5h/次，每位圈員各抒己見，會議輕松和諧。

1.3 現(xiàn)狀把握 隨機抽取本科室 2016 年 5 月～6 月的病例 94 份，主要檢查的電子文書有體溫單，入院評估單，自理能力評估單，跌倒/墜床高位告知書，壓瘡病人高危告知書，其中不合格病歷71份，不合格率為75.53%，合格率24.47%。分析并總結(jié)了電子護理文件書寫中最能反應(yīng)護理文件書寫并易涉及醫(yī)護患糾紛主要問題：體溫單錄入不全（38.03%），入院評估不準確（30.8%），自理能力評估不準確（25.76%），跌倒/墜床高位告知書未動態(tài)評估（3.17%），壓瘡病人高危告知書填寫不規(guī)范（1.4%）。運用柏拉圖數(shù)據(jù)分析"80/20"法則，查找原因

1.4 目標設(shè)定 按品管圈方法的目標值設(shè)定公式計算出目標值

目標值=現(xiàn)況值+改善值 （現(xiàn)況值 改善重點 圈員能力）

根據(jù)圈員的工作年資和學(xué)歷，改善力，通過計算，得到圈能力為 65.2 分

目標值=24.47%+24.47%* 69.01% *65.2%=58.45%

1.5 分析問題 10名圈員應(yīng)用魚骨圖，從人、機、環(huán)，法， 對所有可能影響護理文件書寫質(zhì)量的原因進行查找，并對其圈選進行要因查找

1.6 對策擬定與實施 針對分析中確定的要因，全體"BB圈"成員通過頭腦風(fēng)暴法討論出相應(yīng)的對策，最終選定了具體的實施方案并不斷完善。

1.6.1 通過品管圈成員的討論分析收集資料、征求護士長及科室管理小組的同意由品管圈成員設(shè)置符合兒科特色的三冊單 ，并試運行收集意見，前后修改重置3次三冊單后定下來，運行后并收集資料進行對比

1.6.2 制定考核表，由辦公（整理出院病例）老師整理病歷時收集數(shù)據(jù)，針對于在上班的護理人員在電子護理文書錄入錯誤方面進行考核，每月一次進行統(tǒng)計對比，統(tǒng)計錯誤最多的護理人員進行懲罰。

1.6.3 收集大量的有關(guān)體溫單的錄入及入院評估單的評估的相關(guān)知識并整理培訓(xùn)，并制定“兒科護理病歷書寫培訓(xùn)項目”一年至少培訓(xùn)一次或針對每一批新進護士進行培訓(xùn)。

1.6.4 通過搜索大量的文獻再結(jié)合兒科的實際情況制定一個專項評估標準，并運用于兒科日常護理評估當(dāng)中，避免了由于評估分數(shù)與實際情況不符合而帶來更多的安全隱患和帶來更多的風(fēng)險。

2.效果確認與分析

2.1 有形成果 總調(diào)查份數(shù)為94份，期間共有 38份不合格，不合格率 40.42% ，合格率 59.58%目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前） *100%=（59.58-24.47）/（58.45-24.47） *100%=103.32%，取得了比預(yù)期更好的效果。

2.2 無形成果 對解決問題的能力、責(zé)任感、凝聚力、愉悅感、積極性、品管手法進行評價，在品管圈活動中，提高了積極性，增強了責(zé)任心，提高了溝通與協(xié)調(diào)的能力，成果繪制雷達圖

“品管圈” 活動充分體現(xiàn)了其具有教育性及自主性的特點[2]。QCC活動是自發(fā)組織的，應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具，遵循PDCA程序進行持續(xù)質(zhì)量改進[3]。開展 QCC 活動對護理文件書寫質(zhì)量進行持續(xù)改進，說明了 QCC 活動是進行護理品質(zhì)管理的一種有效手段， 是實現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，值得臨床護理工作中進一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1]喬麗曼 品管圈在降低靜脈藥物配置中心差錯中的作用 中國藥學(xué)雜2010，30（23）：2025-2027

[2]倪棟梅 “品管圈” 活動在健康教育質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果探討 護理實踐與研究 2012 ，9（1）：97-98

[3]章飛雪 于燕燕等 品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用 中華護理雜志 2013，48（2）127-128