門診輸液患者的藥物不良反應觀察及護理

吳麗梅　劉海燕　馮會民

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

藥物不良反應（ADR）是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的、與用藥目的無關的反應。近年來，隨著藥品種類的增多，ADR的發生率也有明顯上升趨勢。尤其是門診輸液病人，由于年齡跨度大、用藥多且缺乏連續觀察，ADR時有發生。筆者通過對其所在醫院2011年至2013年問收集的1oo例ADR報告進行了回顧性分析，并提出了相應的護理。現報道如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：本組ADR患者00例，男56例，女44例，年齡6月一75歲，平均年齡45.6歲；引起ADR的相關藥物：抗生素類藥物65例，占50例，占25.29%；其他藥物（抗病毒藥、心腦血管系統藥、解熱鎮痛藥等）1z例，占24.71%。

1.2 臨床表現：本組患者約在靜脈輸入液體5o～15oml、輸液10—30分鐘后出現ADR癥狀。輕度者32例，嚴重者8例。臨床表現為皮疹、皮膚發紅、出冷汗寒戰、發熱、面色蒼白、惡心、心慌，局部刺激疼痛、沿靜脈走向有條索狀紅腫等。出現ADR時間為輸液后1～6min。

2.護理

2.1 心理護理。分析患者生理、病理因素，在輸液前了解患者的病情、用藥目的和用藥情況，知道觀察內容及患者特點，詳細詢問過敏史，對有過敏史的患者，向其說明禁用此藥的原因，患者若處于精神緊張狀態、空腹狀態，容易誘發低血糖反應、胃腸道反應、過敏反應及暈厥，因此護士需要創造良好的治療氛圍，以熱情誠懇的態度，親切柔和的語言接待患者，耐心解釋藥物的適應癥，作用及不良反應，使患者保持穩定的心態、輕松愉快的心情積極配合治療。傾聽病人的訴說，且耐心解答，及時給予精神上的開導和生活上的幫助，選擇合適的針頭，用高超的技術迅速一針見血，減輕疼痛，如患者年齡大，身體弱，精神差，或主訴頭暈、心慌，應給他們取平臥位，保持合適的溫度，清新的空氣，避免吵鬧，輸液速度稍慢，播放一些輕音樂，使患者感受輕松

2.2 ADR的護理：患者發生ADR時應立即停藥，更換輸液器與液體，觀察30min，癥狀輕者無須特殊用藥即可緩解。在發生ADR時患者往往會出現一種以上的不良反應表現。ADR癥狀中、重者，詢問患者既往病史、過敏史，及時反饋給醫生根據具體情況在更換輸液器與液體的基礎上對癥處理。

①有頭痛，頭暈者立即取平臥位，休息。頭痛劇烈伴嘔吐者給予測血壓等檢查。②胸悶、心慌癥狀占ADR的32.41%，應控制滴速。不能過快。③出現呼吸困難者通過給予中流量吸氧癥狀可好轉。④患者發生仰嘬，尤其是藥疹，常常會感到瘙癢。應多與患者交流，做好心理護理，并幫助患者轉移注意力。患者瘙癢難忍時，根據醫囑給予抗過敏藥物。⑤發熱反應于輸液數分鐘開始即可發生。應密切觀察體溫變化。根據醫囑給予藥物降溫和物理降溫。寒戰、大汗淋漓者注意保暖，防止受涼。⑥如果發生注射部位局部發紅，腫脹，灼熱等靜脈炎時，應停止在此部位輸液，抬高患駛并用50%硫酸鎂等溶液濕敷或冷敷。⑦喉頭水腫是ADR中較重的反應。應立即給予高流量吸氧。給予抗過敏藥。安慰患者，保持患者情緒穩定，避免躁動。檢測生命體征，尤其密切觀察患者意識，顏面、日唇顏色，動脈血氧飽和度等，必要時行氣管插管或氣管切開。

2.3 輸液護理

2.3.1 無菌操作是減少輸液微粒污染，預防反應發生的一種重要措施。因此，要嚴格按照無菌操作原則和三查七對原則進行配藥，護士在靜脈輸液操作前要有效地進行手的清潔與消毒。使用合格的一次性輸液器和注射器，嚴格做到一人一針一管。穿刺前核對患者姓名時采取“呼喚應答法”及發放座位號牌進行雙重查對。護士在患者輸液的過程中主動巡視，及時調節輸液速度，發現患者有不適反應及時處理。

2.3.2 遵守操作常規、增強法律意識：遵守操作常規可以避免醫療差錯及醫療事故，也有助于及時辨別及處理ADR。增強法律意識，可認清護理工作中諸多潛在的法律責任問題。

2.3.3 加強護理人員業務學習，掌握一定的藥物知識加強藥理知識學習，對藥物的用法、用量以及藥代動力學、配伍禁忌、不良反應等有所掌握，遇有新藥或特殊用藥護士之間互相咨詢、多看說明書或打電話向藥房工作人員咨詢對已發生的ADR病例進行分析討論，以不斷增強護理人員的識別、處理、預防能力

2.3.4 健康教育

①首先要詢問、了解患者有無過敏史或不良反應史，并告知患者可能出現的不良反應，如輸液途中有不適感覺要及時告知醫護人員，輸液完15min后方可離開。②將輸液的告知事項制作成宣傳欄，把門診常見疾病印成門診健康處方發放到患者手中，還將門診常用藥物可能出現不良反應表現匯編成冊供患者翻閱或制成電視短片到門診輸液室播放。③門診輸液室發生雙硫侖樣反應例數趨多，與護士掌握的知識欠缺和健康宣教不夠有關。如輸注頭孢類藥物的患者2天內有大量飲酒史，有發生雙硫侖樣反應的可能。為了有效避免此類反應的發生，我們加大了健康教育的宣教力度，對患者宣教的覆蓋率要求是100詢問飲酒史，告知用藥期間及停藥1周內禁止飲酒或飲用含乙醇的中草藥、補品及飲料。④胃腸道反應比較普遍，護士在輸液前應詢問患者的進食情況，若空腹，應讓患者進食后再行輸注，若患者無食欲，應適當減慢輸液速度。

參考文獻

[1] 梁桂珍，右旋糖酐4O加復方丹參注射液混合靜滴致嚴重不良反應[J]，中國醫院藥學雜志1995. 1519J ： 425

[2]熊興江，王階，何慶勇，基于方證對應理念的減少藥物不良反應 思考[J]， 中國中藥雜志 2OlO，3514] ： 537

[3]劉 麗萍.不同稀釋濃度的奧美拉唑靜脈滴注液穩定性研究[ J ] .安徽 醫藥， 2008.12 （ 7 ） ：6 1

[4] 孫家躍. 我院2006年藥品不良反應報告分析[J ].安徽醫藥. 2007 ， 11（11）：1053—4

[5] 牛向榮. 125 例 藥品不良反應報告分析[J ] . 中國社區醫師. 2008。9：19—20 。