妊娠期高血壓綜合征臨床護理

王華毅

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發病率我國9.4%～10.4%，國外7%～12%。本病發生于妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡。高血壓是常見的心血管疾病之一。患病率高，可引發嚴重心、腦、腎并發癥。為腦卒中、冠心病的主要危險因素，心血管疾病的危險性伴隨血壓升高而增加。高血壓危害人類健康，積極治療和有效護理，做好健康教育，提高生活質量。

根據WHO高血壓診斷標準，一般情況下，理想的血壓為120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），正常血壓為130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg為臨界高血壓；140～159/90～99mmHg為高血壓病Ⅰ級，160～179/100～109mmHg為高血壓Ⅱ級，180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ級，

本病命名強調生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關系。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。2014年1月—2016年12月我院接收妊娠期高血壓患者12例，其中輕度妊高征9例，中度妊高征3例。通過對患者實施有效的護理，建立良好的護患關系，提高了服務滿意度及母兒生存質量。

1.臨床資料

16例患者年齡為21～36歲，孕周為28～38周，測得血壓180/120～140/95mmHg，尿蛋白24h量≥0.3～5g，水腫（++）～（++++），2例有持續性頭痛、眼花、上腹部不適等自覺癥狀，無抽搐發生，會陰側切分娩2例，剖宮產14例。

2.護理

2.1 藥物應用的護理遵醫囑使用降壓藥和利尿劑如硫酸鎂、酚妥拉明、硝普鈉等，用藥時要注意控制速度和總量，使用硫酸鎂解痙時，應注意以下事項，警惕中毒反應：（1）膝反射必須存在；（2）呼吸每分鐘不少于16次；（3）尿量每小時不少于25ml；（4）常規備用10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml；出現鎂中毒時，立即緩慢靜脈注射。硝普鈉要避光輸入，同時密切觀察用藥反應及病情變化。

2.2 預防和控制抽搐患者入院后置單人房間，光線不宜太強，保持室內空氣流通，避免聲光的刺激。一切治療與護理操作應輕柔，相對集中進行，保證充足的休息和睡眠。

2.3 心理護理。高血壓患者有焦慮、郁悶、情緒激動等心理狀態，護理人員耐心向患者講解不良情緒可以加重血壓上升，不良心理促成心血管疾病發生。勸導患者養成豁達、開朗性格，有利于血壓平穩。護理人員多與患者交談溝通，掌握患者生活習慣、心理變化特征，使病人對護士產生信任感，解除恐懼心理。患者產生憂郁心理，根據患者的心理特征，表情變化，選擇談話內容，做好疾病宣教。使患者熟知心理變化影響血壓。不利于治療高血壓，患者心理放松。護理人員使患者了解高血壓發病原因、癥狀、藥物治療相關知識。

2.3.1 心理護理做好入院介紹、疾病相關知識宣教，與孕婦及其配偶討論懷孕期間自我照顧的方法，多給予孕婦安慰和鼓勵，強調其配偶角色的重要性。

2.3.2 飲食應包括充足的蛋白質、熱量、不限鹽和液體，但對于全身水腫者應適當限制鹽的攝入。

2.3.3 下床活動根據病情鼓勵產婦早日下床活動，以促進下肢及盆腔血液循環，加快惡露排出，保持會陰部的清潔。

2.3.4 母乳喂養的指導母嬰皮膚早接觸早吸吮，指導母乳喂養姿勢及擠奶技巧。不宜早吸吮及母嬰分離的嬰兒和母親，遵醫囑人工喂養，及時指導擠奶，保持泌乳。

2.3.5 出院指導注意會陰部清潔，合理營養，堅持純母乳喂養4～6個月。

2.4 病情的觀察

2.4.1 血壓的監測遵醫囑定時測血壓，固定血壓計和測量部位，血壓波動較大時，常提示血管痙攣未得到控制，病情可能變化，應及時報告醫生，并適當增加測量次數。血壓波動受情緒緊張等因素的影響，注意做好心理護理，防止患者精神緊張、恐懼、疲勞等不良刺激致血壓增高而加重病情。

2.4.2 胎心的監護（1）用胎兒聽診器置于孕婦腹壁，胎背所在側聽得最清楚，每次聽診1min，正常120～160次。（2）胎心監護儀：多用外監護描記胎心曲線，觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動的關系，判斷胎兒在宮內的狀態。

2.4.3 子癇前期的護理重視自覺癥狀，患者出現頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀時，應立即報告醫生，同時吸氧，保持呼吸道通暢，備好急救藥品、物品，嚴密監測P、R、T、BP及尿量（留置導尿管），記錄出入量。防止受傷十分重要，必須專人護理，加用床檔，以防患者從床上跌落。若有義齒應取出，并于上下臼齒之間放置一纏有紗布的壓舌板，以防咬傷唇舌。

2.4.4 臨產時的護理（1）子癇前期：專人護理，第一產程應密切觀察產程進展狀況，每20～30min測血壓、聽胎心音1次，保持產婦安靜和充分休息；第二產程應以會陰后一側切開術，胎頭吸引或低位產鉗助產縮短產程；第三產程應預防產后出血。一旦患者出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀時病情加重，立即以剖宮產結束分娩。（2）子癇的處理：抽搐控制后2h，可考慮終止妊娠，同時做好母兒搶救準備。（3）產后的護理：密切觀察生命體征，病人的主訴，子宮收縮及陰道流血情況，防止產后出血及產后子癇的發生。

2.5 健康教育

制定健康教育計劃。并落實到實際護理工作中。健康教育內容制定標準的護理計劃。責任制護士分工完成健康教育。根據患者的個體差異，采用個體有針對性健康教育。使用通俗易懂的語言，盡量少使用醫學術語。根據患者文化差異不同，由淺入深，反復講解，直到理解記憶.高血壓病是以動脈壓升高為特征的慢性疾病，長期高血壓能誘發高血壓心臟病、急性心肌梗死、腦梗死、腦出血、慢性腎功能衰竭等高危疾病。護理人員向家屬和患者介紹高血壓疾病發生的原因和誘發因素。患者了解自己病情，為延緩高血壓病對主要臟器心、腦、腎損傷，血壓一定保持穩定。患者要注意勞逸結合：長時間工作后自己適當放松和休息。保證充足睡眠，避免勞累，保持平和心態，遇事沉著冷靜。減少情緒激動和過分焦慮。養成良好的生活習慣，控制食鹽攝入量，低鈉飲食。控制體重，不能暴飲暴食，高血壓患者低鈉、低脂肪飲食為主。多食水果、蔬菜，高血壓患者，可以防止便秘。補充蛋白質。體重超過正常標準，減輕體重。可以減少心臟負擔。高血壓病人長期用藥，用藥時注意以下問題：在醫生指導下用藥，盡量口服降壓藥物；高血壓病人口服降壓藥物藥理作用不同，降壓效果不同。了解降壓藥物的副作用，發生不良反應及時通知醫生。堅持長期用藥，血壓降至正常。維持一定劑量，避免血壓上升，出現并發癥。