淺談產后出血疾病的護理

齊家珍　張會俠

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

1.產后出血的病因

1.1 子宮收縮乏力：子宮收縮乏力的占產后出血70%，子宮肌纖維收縮無力，即宮縮乏力，則失去對血管的有效壓迫作用，而發生產后出血。常見因素有：○1全身因素：產婦因對分娩過度恐懼而極度緊張，尤其對陰道分娩，缺乏足夠信心，則可以引起宮縮不協調或宮縮乏力。○2產科因素：產程過快，產程過長，羊水過多，巨大兒及多胎妊娠均可引起子宮收縮乏力，子癇前期（重度）、嚴重貧血、宮腔感染等均可引起子宮收縮乏力。○3子宮因素：子宮胎纖維發育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等等。

1.2 胎盤因素：胎盤滯留：胎兒娩出30分鐘后，胎盤尚未娩出者稱為胎盤滯留，又分為胎盤剝離不全，胎盤剝離后滯留、胎盤粘連胎盤植入、胎盤殘留幾種類型，胎盤不能及時排出會影響子宮收縮，從而引起產后出血。

1.3 軟產道損傷：分娩過程中，軟產道與胎兒大小不相適應或胎兒娩出過快，可造成軟產道裂傷，導致血管斷裂而出血。如子宮頸裂傷，會陰陰道裂傷表現為胎兒娩出后多量鮮紅色血液持續不斷地流出。

1.4 凝血功能障礙：產婦若患有全身出血傾向的疾病，如血液病、肝病等，也可引起產后出血。此外，如果本次妊娠有重度胎盤早剝、重病妊娠高血壓綜合癥，胎死宮內滯留過久，羊水栓塞，嚴重的宮內感染等，導致彌散性血管內凝血（DIC），而消耗血液中的凝血因子，也可造成凝血阻礙而發生產后大出血。

2.產后出血的護理

2.1 產前護理

2.1.1 加強孕前孕期保健：囑產婦定期產前檢查，避免重體力勞動，不亂吃藥及不接觸有毒物質，注意休息，保持每天睡眠八小時，左側臥位為宜，教會孕婦自我監測技能，重視對高危孕婦的產前檢查，對于高齡產婦來說，在飲食上有一定注意，各類營養要素的平衡攝入[1]控制高鹽、高糖、高脂肪的飲食，避免懷孕期間體重增幅過大。對于高危產婦應注意對其血壓、心率、血糖等敏感指標的密切觀察，嚴格對其飲食進行控制。

2.1.2 積極治療血液系統疾病及各種妊娠合并癥，對有可能發生產后出血的孕婦、如多孕、多產及多次宮腔手術者，羊水過多，妊高癥，子宮發育不良等應提前收入院。

2.2 產時護理

2.2.1 第一產程加強心理護理，解除產婦思想顧慮和恐懼心理，注意休息、睡眠，加強能量補充，保持精神愉快，避免體力過度消耗，嚴密觀察產程，防止產程的延長，有誘發產后出血因素者，應做好輸液、輸血的準備。積極防治子宮收縮乏力。

2.2.2 第二產程：告知產婦正確的憋氣和用力的方法，宮縮間歇適當的為產婦擦汗、喂水等，宮口開全后，勿使胎頭娩出過快，胎頭娩出后忽略胎肩的緩慢娩出。以免軟產道的損傷。助產手術時，避免操作粗暴，嚴格執行操作規程。

2.2.3 正確處理第三產程（1）對有誘發產后出血因素者，于胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10—20g。（2）正確判斷胎盤剝離征象，在胎盤娩出前不應揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。引導適時娩出胎盤。（2）胎盤娩出后，要仔細檢查胎盤及胎膜是否完整，有無遺缺。（4）仔細測量和認真估計出血量，特別對于少量持續出血者，以免延誤病情。注意血液的凝固狀態，以便及時發現凝血障礙。（5）陰道手術助產后，應常規檢查軟產道有無損傷。

2.3 產后2小時內護理：產后出血多發生于產后2小時內，故胎盤娩出后，產婦應繼續留在產房觀察2小時。這段時間內要嚴密觀察產婦的生命體征，產婦子宮收縮力及陰道出血量。出血的時間和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。不能排空者應予導尿。早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道溶血量，還應注意失血的全身癥狀。充分做好輸血和急救的準備。

3.產后出血的搶救

一旦發生產后大出血，醫院人員要冷靜，果斷迅速處理異常情況，建立靜脈通路，盡可能用留置針頭，監測生命體征，判斷出血原因。

3.1 子宮收縮乏力：立即以一手在恥骨聯合上壓制子宮下段，另一手按摩子宮底壓出宮腔內的積血和凝血塊，尊醫囑，給予縮宮劑應用，肌內或靜脈注射，宮底注射。

3.2 胎盤滯留：○1胎盤嵌頓，立即導尿排空膀胱，給予麻醉鎮靜劑，幫助胎盤娩出，做好陰道手術準備。方法：一手按摩子宮使其收縮，同時輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤娩出。○2胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織，做好術前準備。○3植入性胎盤不能分離，應立即做好腹部手術準備，進行子宮次切除術。

3.3 軟產道撕裂傷：產道撕裂持續出血時必須注意是否有出血的血管，鉗合血管結扎后，縫合裂傷處；防血腫產生。不鉗合血管單縫合傷口，必會繼續出血產生血腫。縫合時應按解剖關系對整齊，逐層縫合，盡量做到恢復會陰、陰道原來的形態。

3.4 凝血功能障礙：若出現出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫生，同時抽血作凝血酶原，纖維蛋白源，3P試驗等。配新鮮血備用。

4.防止失血性休克

患者取平臥位，保持安靜，吸氧保暖，靜脈開放補充血容量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態，皮膚顏色、血壓、脈博、呼吸及尿量。尊醫囑用藥，做好會陰護理，加強營養及時糾正貧血。

5.產后心理干預及護理

做好產婦心理護理，解除其緊張恐懼感，預防產后抑郁癥的發生。據衛生部統計數字顯示，在孕期及產后，有60%—70%的產婦會出血，輕度抑郁癥狀，其中10%—15%為抑郁癥。[2]護理人員應多與產婦交流，注意產婦的情緒變化，及時發現及時糾正，進行合理的引導，使產婦盡快地走出心理誤區。

總之妊娠分娩是一種生理現象，分娩的產婦會出現強烈而持久的應激狀態[3]做好產前、產時、產后的護理及時發現導致產后出血的高危因素，并積極采取合理的護理措施，是防止產后出血的發生降低孕產婦死亡率的重要的舉措。

參考文獻：

[1]王躍軍，高齡初產婦臨床護理干預的效果觀察[M].護理實踐與研究，2008（9）

[2]洪秀儀、林怡、金恒善，192例高齡產婦妊娠與分娩結局臨床分析[M]中國醫藥導報，2008（18）

[3]李杰虹，孕產期健康教育對孕產婦分娩的影響分析[J]現代醫院，2008，8（11）：155