慢性支氣管炎的臨床護理觀察與體會

郭曉艷　袁艷

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

慢性支氣管炎是臨床較為常見的疾病，尤其在我國北方更為常見。高齡人群一旦患有老年慢性支氣管炎，則會嚴重威脅患者的生命健康?；颊卟∏檩^長，且反復發作，如不及時給予治療，容易并發肺心病、心衰等[1]。而有效的護理干預，是促進患者早日康復的關鍵。我院為提高慢性支氣管炎患者的臨床護理質量，現對130例患者資料進行了回顧性分析，報告如下

1.資料與方法

1.1 一般資料： 我院2016年2月～2017年2月收住入院的130例慢性支氣管炎的患者，男76例，女54例；年齡49～72歲；病程6～17年。所有患者均在急性發作期入院治療，都有程度不同的咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、肺部干濕啰音、口唇及指端發紺等。入院后所有患者均施以抗生素、止咳、化痰、平喘等治療，同時配合醫生做好積極護理。結果治療有效116例，治療有效率89%，，取得較好的效果。

1.2 護理干預

1.2.1 口腔方面的護理由于患者長期大量使用抗菌藥物，導致繼發霉菌經常感染，因此口腔護理對肺心病患者及其重要。慢性氣管炎誘發因素中最重要的是吸煙，氣道纖毛的活動受香煙中所含焦油和煙堿的抑制，肺泡巨噬細胞的吞噬滅菌作用被削弱，導致氣道阻力增加，支氣管痙攣。護理人員要及時勸告病人戒煙，拒絕被動吸煙，使患者明白吸煙的危害，同時讓家屬為病人創造一個良好的無煙環境。指導患者正確的刷牙及漱口，以保持口腔的清潔。

1.2.2 霧化吸入常用生理鹽水20ml加α-糜蛋白酶5mg做霧化吸入，每日2次，每次20min，鹽水可濕化氣道黏膜，稀化痰液，α-糜蛋白酶可分解蛋白質、抗炎、消腫、促進排痰。老年患者肺彈性差，肺和毛細血管改變，氧利用系數降低，肺的順應性降低等呼吸生理特點，所以在給老年患者做霧化吸入時，要采取謹慎的態度，護士守在床旁，讓患者取坐位，指導患者深而慢地吸氣，頻率不宜過快，同時給氧，密切觀察心率、呼吸，注意有無嗆咳、痰阻及缺氧情況，痰液過多者，霧化吸入中間可有幾次小的間歇。

1.2.3 翻身叩背，有效排痰?；颊咴谧o士的幫助下，每1～2h翻身1次，翻身時宜緩慢進行，同時配合拍背、咳痰，將患者逐步置于所需體位，在病情允許的情況下，最好取半臥位或坐位。

通過叩擊震動患者背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。拍背時面對患者隨時觀察面色、呼吸等情況。拍背方法：將五指并攏，掌指關節屈曲呈12°，指腹與大小魚際肌著落，利用腕關節用力，由下至上，由兩側到中央，有節律地叩拍患者背部，反復進行5～10次，同時囑患者深呼吸，但對老年人切忌用力過猛，否則會造成肋骨骨折、肺泡破裂等意外發生。拍背的力量、頻率以使痰液排出順利，患者能承受為宜。經過采取上述兩項措施，痰液大多已從肺泡周圍進入氣道，此時鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽，重復數次，因深呼氣可帶出少量肺底分泌物，配合咳嗽可產生痰液運動及咳出的效果，對無力咳出痰液的患者先用右手示指和中指按壓其環狀軟骨下緣與胸骨交界處，以刺激氣管引起咳嗽，或用雙手輕度對患者的下胸部與上腹部加壓，囑患者用力咳嗽，以加強膈肌反彈的力量，排痰效果較好。

1.2.4 病情觀察：觀察老年慢性支氣管炎患者的一般生命體征，尤其重視患者的呼吸（頻率、節律、深度、是否費力）[2]。注意有無晝夜睡眠顛倒，有無嗜睡和昏迷等。觀察患者咳嗽咳痰的程度，藥物使用后有無緩解，每次咳嗽咳痰的時間，痰液的量、顏色和性質。觀察患者有無紫紺。

1.2.5 健康教育：向患者講解有關慢性支氣管炎的知識、治療的主要方法、注意事項等。積極宣傳戒煙知識，如患者戒煙困難，囑其不要在進食后和活動后立即吸煙，并盡量減少吸煙量。出院后要做好自我保護，預防感冒。家中可使用食醋熏蒸等方法殺滅病菌。

1.2.6 心理護理。由于患者長期、反復的忍受慢性支氣管炎的病痛折磨，患者的日常工作和生活長期受到影響，致使患者長久處于焦慮和情緒低落中，家屬心生厭倦。護理人員應在日常護理過程中與患者多溝通并及時解答患者的疑惑，講解干預措施的意義。因此，做好解釋工作，緩解患者和家屬的不安情緒，增加患者和患者家屬對疾病的了解，及其重要。幫助患者樹立戰勝病痛的信心，爭取早日擺脫病痛，達到延長患者壽命，提高其生活質量的目的。

2.結果。

130例患者經過有效的護理干預后，116例患者治療有效，治療有效率89%，住院時間平均16天，無嚴重并發癥發生。

3.討論

3.1 保持康復環境安靜、整潔、舒適，病房溫度保持在17～22℃，避免因室內溫差過大而加重病情[3]。在使用抗生素類止咳、祛痰等藥物，靜滴、霧化吸入及口服藥物時，要熟悉藥物的療效與不良反應，不能濫用抗生素類藥物，對于排痰困難者強鎮咳藥不要自行服用。在用藥期間，要嚴密觀察藥物的不良反應，輸液速度要嚴格控制，速度過快，會加重患者心臟負擔，使患者心力衰竭。藥物治療的基礎上，還應注意補充營養、重視痰液的引流和稀釋。

3.2 慢性支氣管炎是老年人的常見疾病，患者的嚴重程度不一。護理工作需要注意以下幾點：首先，重視對老年患者的心理護理，降低其焦慮和抑郁狀態，樹立患者戰勝疾病的信心，使患者能夠更好地配合醫護人員的工作。其次，加強健康教育，慢性支氣管炎的治療并不是簡單的住院治療，其需要患者在出院后進行自我保護的日常鍛煉，護士要積極地采取各種有效措施，提高患者遵醫行為，減少和避免疾病的復發。最后，慢性支氣管炎患者的臨床護理服務是一個全面綜合的護理服務，其需要護理工作者，做到以患者為中心，以促進患者盡快康復為理念，不斷完善自身的業務素質。

參考文獻

[1] 劉東杰，劉春暉，邢淑慧等.淺談老年慢性支氣管炎的護理體會與健康教育[J].黑龍江醫學，2010，34（12）：958-959.

[2] 劉東杰，劉志軍，邢淑惠等.老年慢性支氣管炎的臨床護理[J].中外健康文摘，2011，08（3）：319-320.

[3]葛乃萍.淺談慢性支氣管炎的護理.吉林醫學，2013，34（17）：3507-3508.