580株鮑曼不動菌臨床分布及耐藥性分析

謝印容

【中圖分類號】R378 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--02

鮑曼不動桿菌為非發酵革蘭陰性桿菌。對2015至2016年本院臨床分離的鮑曼不動桿菌的分布和對常用抗菌藥物的耐藥性情況進行研究，以監測本院分離的鮑曼不動桿菌的分布情況及其對常用抗菌藥物的耐藥性。

1.資料與方法

1.1 菌株來源 鮑曼不動桿菌分離自2015年1月至2016年12月廈門市中醫結合醫院門診及住院患者各類送檢合格標本，剔除同一患者相同部位和血培養雙側的重復菌株、污染菌株等。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗 采用法國梅里埃公司生產的VITEK2COMPACT（全自動微生物分析系統）儀及配套用藥敏試劑條行菌株鑒定及藥敏試驗。。

1.3 統計學處理 采用MicrosoftExcel對鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性進行統計分析。

2.結果

2.1 鮑曼不動桿菌在臨床標本中的分布 2015年分離鮑曼不動桿菌287株，2016年分離鮑曼不動桿菌293株，共580株，其中472株（81.38%）主要來自痰液，其次為分泌物38株（6.55%）、尿液28株（4.83%）、腦脊液14株（2.41%）、血液14株（2.41%）、腹水6株（1.03%），膽汁3株（0.52%），胸水3株（0.52%），引流液1株（0.17%），穿刺液1株（0.17%）。

2.2 鮑曼不動桿菌在臨床各科室的分布 鮑曼不動桿菌主要分布在本院ICU230株（39.66%）、內科182株（31.38%）、外科79株（13.62%）、康復科25株（4.31%）、兒科24株（4.14%）、腫瘤科22株（3.79%）、其他科18株（3.10%）。

2.3 鮑曼不動桿菌的耐藥情況 經耐藥性檢測，鮑曼不動桿菌對16種常用抗菌藥物的檢測結果顯示耐藥性普遍較高，其中耐藥率由高到低的藥物依次為呋喃妥因579株（99.83%）、氨芐西林578株（99.66%）、頭孢替坦577株（99.48%）、頭孢唑林574株（98.97%）、氨曲南396株（68.28%）、環丙沙星340株（58.62%）、頭孢吡肟313株（53.97%）、頭孢他啶303株（52.24%）、亞胺培南301株（51.90%）、慶大霉素300株（51.72%）、哌拉西林/他唑巴坦298株（51.38%）、頭孢曲松294株（50.69%）、復方新諾明290株（50.00%）、左旋氧氟沙星271株（46.72%）、氨芐西林/舒巴坦249株（42.93%）、妥布霉素244株（42.07%）。

3.討論

鮑曼不動桿菌常存在于水、土壤和自然界中，是人體皮膚、呼吸道、胃腸道、生殖道的正常菌群，也是一種條件致病菌，可引起醫院感染，如：腹膜炎、腦膜炎、骨髓炎、關節炎、菌血癥和肺炎等。多重耐藥菌株多見，主要對粘菌素和米諾環素敏感[1]。有文獻報道顯示，鮑曼不動桿菌在痰液標本中檢出率最高，在痰液中多藥耐藥檢出率也最高，是呼吸系統感染尤其是難治性肺炎的主要致病菌之一，多見于呼吸系統的感染，且多半是使用呼吸機的患者[2]。本調查中，痰液標本中檢出率最高，占81.38%，這與文獻報道一致。

鮑曼不動桿菌感染在長期住院的患者特別是ICU病房的患者中容易產生爆發性流行[3]。此類患者一般免疫力較差，營養狀況不佳且長期臥床，所以感染的幾率遠遠高于普通的住院患者。本調查中，患者主要來自于ICU、內科、外科，檢出率分別為39.66%、31.38%及13.62%。

本調查中，鮑曼不動桿菌對呋喃妥因、氨芐西林、頭孢替坦、頭孢唑林四種藥耐藥率均高達99%左右，表明鮑曼不動桿菌對這類頭孢菌素類高度耐藥。這主要是因為鮑曼不動桿菌能產生β‐內酰胺酶，菌膜通透性改變、青霉素結合蛋白（PBPs）的缺失和親和力降低所致[4]。鮑曼不動桿菌對其余12種常用抗菌藥物的檢測結果顯示耐藥率均在40%以上，表明鮑曼不動桿菌耐藥性普遍較高，與文獻中，鮑曼不動桿菌對頭孢派酮/舒巴坦及亞胺培南的耐藥率低于25%[5]相比，鮑曼不動桿菌的耐藥率有所上升。

綜上所述，從本院近2015至2016年來的鮑曼不動桿菌檢測情況來看，鮑曼不動桿菌對16種常用抗菌藥物的耐藥率居高不下，為控制鮑曼不動桿菌的耐藥性，避免發生嚴重的醫院感染，醫務人員必須積極做好預防措施[6-7]，主要包括：（1）積極治療原發病，盡早消除誘發因素，如及時停用腎上腺糖皮質激素，長期住院特別是有創機械通氣患者給予支持治療和加強營養。（2）限制濫用和長期使用抗菌藥物。（3）嚴格消毒各種治療器械，醫護人員嚴格手衛生。（4）注意病房環境及床單的清潔消毒。（5）醫院加強感控管理，建立鮑曼不動桿菌檢測，并進行耐藥性監測。合理使用抗菌藥物，避免多重耐藥鮑曼不動桿菌的流行。

參考文獻

[1]王建中.臨床檢驗診斷學圖譜[M].人民衛生出版社， 956

[2]李連香，郛劍，邢美麗，袁麗潔.112例鮑曼不動桿菌的科室分布及耐藥分析.內蒙古中醫藥，2012，3：69-70.

[3]陳鵬，丁進亞. 鮑曼不動桿菌耐藥機制的研究進展[J]. 醫學綜述， 2012， 18（15）： 2463-2465.

[4]習慧明，徐英春，朱德妹，等.2010年中國CHINET鮑曼不動桿菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2012，12（2）：98-104.

[5]王建芳 196 例鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性檢測[J] 中國現代藥物應用，2015，1（9）： 139-140

[6]李紅，王學涵.鮑曼不動桿菌在ICU的分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（18）： 4142-4144.

[7]王金榮，高攀，馬洪芳，等.重癥醫學科醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（12）：3009-3011.