超聲檢查與X線對泌尿系統結石的診斷價值應用研究分析

王圣明　姚勝銀

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

泌尿系結石是指在泌尿系統內因尿液濃縮沉淀形成顆粒或成塊樣聚集物，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿路結石，好發于青壯年，近年來發病率有上升趨勢[1]，是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約4～5∶1。近三十年來，我國上尿路（腎、輸尿管）結石發病率顯著提高，下尿路（膀胱）結石日趨少見。膀胱結石中，原發性結石明顯少于繼發性結石。本病的主要臨床表現是與活動有關的血尿和腰腹部疼痛等，其程度與結石部位、大小、活動與否、有無并發癥及程度等因素有關，急性發作時可出現腰腹部絞痛劇烈難忍、惡心嘔吐等，因此快速、準確地診斷并給予治療非常重要[2]。本研究采用超聲及X線檢查方式對本院收治的泌尿系結石患者進行診斷分析，旨在探討臨床有效的診斷方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月-2016年12月檢查的102名泌尿系統結石患者，對其臨床資料進行回顧性分析。者中男68例，女34例；年齡18～73歲，平均（45.3±5.1）歲；其典型臨床表現可見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統梗阻和感染的癥狀。

1.2 方法

X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，多數的尿路結石可在X線平片上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結石部位、大小及數目的對比等都有重要價值[3]。

超聲檢查：患者檢查前多飲水，膀胱充盈后進行彩超檢查，充分暴露檢查部位后進行不同切面掃查，探頭頻率為3.5MHz，先進行雙腎掃描，腎臟長軸切面觀察腎臟結合系統內是否有結石、積水和輸尿管擴張等情況，發現腎盂擴張后在腎門部位找到擴張的輸尿管，將探頭沿輸尿管向下追蹤到擴張的輸尿管顯示出強光斑或者強管團，在后方有聲影可診斷為結石。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

超聲檢查陽性例數為93例，陽性率為91.2%，X線檢查陽性例數為88例，陽性率為86.3%，兩者對比差異無統計學意義（P>0.05）。兩種檢查方式對不同部位結石診斷符合率比較：X線對輸尿管中、下段結石診斷符合率高于彩超（P<0.05）；X線對腎臟和輸尿管上段結石診斷符合率低于彩超診斷（P<0.05）

3.討論

泌尿系結石主要由無機鹽和有機鹽以及酸組成，大部分為晶體狀態；如草酸鹽，磷酸鹽，尿酸鹽，胱氨酸等；其次有2.5%的基質，主要來源于尿中的粘蛋白，以及少量的葡萄糖氨基聚糖[4]。凡是發生在人體腎臟、輸尿管、膀胱、尿道部位的結石統稱為尿結石。其中腎結石、輸尿管結石被稱為上尿路結石；膀胱結石，尿道結石稱為下尿路結石。根據結石成份可分為草酸鈣結石、磷酸鹽結石、尿酸結石、胱氨酸結石、黃嘌呤結石。泌尿系結石的成因相當復雜，目前較普遍地認為泌尿系結石不是單一原因的疾病，而是由多種因素促成。

超聲與X線診斷泌尿系統結石的各有優勢，超聲對腎臟結石以及輸尿管上段結石的檢出率高于X線，但對輸尿管中、下段結石的檢出率低于X線，具體如下：

超聲檢查泌尿系結石方便、經濟適用、無損傷、對患者無痛苦，不收腎功能好壞的影響，是目前安全理想的檢查方法。超聲還具有多切面實時二維成像特點，可對輸尿管、腎臟以及膀胱的內部情況予以直視，可對結石大小、位置以及數量等予以快速明確，故而近年來超聲成為診斷泌尿系統結石的主要診斷方法[5]。超聲檢查對腎臟及輸尿管上端的結石有較高的檢出率，特別是對腎臟結石及透光性結石的檢查是X線檢查無法做到的。此外，超聲檢查還可以測量腎臟皮質的厚度以及腎積水的程度，對腎功能的評估提供可靠的依據。

X線可對患者結石解剖型態、臨床特點、位置以及大小等予以準確判斷，同時還可觀察到結石周邊是否存在伴發病灶；同時若患者結石以鈣鹽為主亦可經由X線確診[6]。由于輸尿管中下段的結石多崁頓于輸尿管第二、三狹窄處，而此時多為急診患者，未進行充分的腸道準備，輸尿管周圍的腸脹氣嚴重影響了超聲檢查，而X線腹部平片或靜脈尿路造影能夠提供更有力的證據；但由于X線的輻射作用，不宜用在孕婦、哺乳期婦女以及腎功能嚴重受損者。

綜上所述：在診斷泌尿系結石患者中，超聲和X線檢查各有優勢，我們在臨床工作中應當根據患者病情選擇合適的檢查的方法，確保不漏診誤診，為后期的手術或碎石治療提供依據。

參考文獻

[1] 何曉強.X線與超聲檢查診斷泌尿系結石對比分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（ 12） ： 2041.

[2] 于海萍. 超聲檢查在患者泌尿系結石診斷中的價值[J]. 中國民康醫學，2015，27 （01）： 60-61.

[3] 王 輝. X線與超聲檢查對泌尿系結石診斷價值的比較[J]. 中國當代醫藥，2015，22 （10）： 128-129.

[4] 余偉. X線與超聲檢查診斷泌尿系結石對比研究[J]. 當代醫學，2016，22 （15）： 86-87.

[5] 陳利. 泌尿系統結石的臨床治療進展[J].醫學綜述，2014，20（12）：2183-2184.

[6] 曾開賢. X 線與超聲檢查診斷泌尿系結石的對比分析[J].中國醫藥指南，2012，10（24）：513.