老年胃十二指腸穿孔行開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床療效觀察

孫玉龍

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-01

從臨床來(lái)看，胃十二指腸穿孔是臨床上相對(duì)較為常見的一類消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，若患者未得到及時(shí)有效的治療可引起休克，進(jìn)而危及患者的生命安全[1]。就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言，手術(shù)是使用率比較廣的一種方法，為提升治療效果研究將以我院收治的40例患者進(jìn)行分組研究，比較開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程作如下匯報(bào)：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2016年8月期間收治的40理老年胃十二指腸穿孔患者進(jìn)行分組研究，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組（n=20），包括男性12例、女性8例，患者平均年齡（45.7±3.1）歲，穿孔直徑（6.6±0.7）cm；對(duì)照組（n=20），包括男性13例、女性7例，患者平均年齡（46.3±3.7）歲，穿孔直徑（6.9±1.0）cm。基本資料匯總提示，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)間均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具備展開分組研究的要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者行胃大部切除術(shù)，方法為：對(duì)患者實(shí)施硬膜外全麻，于右上腹直肌處作手術(shù)切口，并以此為基礎(chǔ)將潰瘍處的積液和食物殘?jiān)M(jìn)行徹底清除；完成上述操作后，對(duì)發(fā)生潰瘍的十二指腸近端和3/4胃部遠(yuǎn)端進(jìn)行切除，并結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)施胃十二指腸吻合術(shù)。觀察組患者的實(shí)施開腹修補(bǔ)術(shù)，方法為：給予患者全麻，在患者惡臍帶邊緣處作長(zhǎng)度約1cm左右的切口，建立CO2氣腹，然后在患者鎖骨兩側(cè)的中點(diǎn)肋緣下2cm位置作切口，并以此為基礎(chǔ)將潰瘍附近的積液和食物殘?jiān)o予全面的清理，完成后將切口進(jìn)行縫合，并借助大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋和固定，常規(guī)放置引流管。兩組患者手術(shù)完成后均給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)和抗炎治療[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)成功率；另統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）和住院時(shí)間（d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究借助SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和比較。并以（±s）表示計(jì)量資料；通過(guò)t和x?對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，并對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，以P<0.05表示兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功比率比較

資料匯總提示，觀察組（n=20）手術(shù)成功率為95.00%（19/20），對(duì)照組（n=20）手術(shù)成功率為90.00%（18/20）。兩組患者的手術(shù)成功率數(shù)據(jù)之間均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（=1.801，P=0.179）。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理資料匯總，觀察組（n=20）手術(shù)時(shí)間（70.8±8.1）min，對(duì)照組（n=20）手術(shù)時(shí)間（93.6±12.1）min。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=7.003，P=0.000）。

觀察組（n=20）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（19.8±1.9）d，對(duì)照組（n=20）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（38.8±3.5）d。觀察組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=21.336，P=0.000）。

觀察組（n=20）住院時(shí)間（7.9±1.7）d，對(duì)照組（n=20）住院時(shí)間（12.7±3.1）d。觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=6.072，P=0.000）。

3.討論

就目前的臨床實(shí)際情況來(lái)看，在胃十二指腸穿孔的治療中，單純修復(fù)和徹底切除都是常用的治療方法，即本次研究所使用的胃大部切除術(shù)和開腹修補(bǔ)術(shù)兩種。從研究來(lái)看，胃大部切除術(shù)雖然能夠取得良好的治療效果，但手術(shù)本身所造成的傷害較大，老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，這也限制了其臨床價(jià)值[3]。相反，開腹修補(bǔ)術(shù)則很好的彌補(bǔ)了胃大部切除術(shù)的不足，有效控制了手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而推動(dòng)了患者的康復(fù)進(jìn)程，在老年患者的應(yīng)用中效果確切。研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較顯示，兩組患者的手術(shù)成功率無(wú)差異（P>0.05），但在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)上比較，觀察組占據(jù)明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05），研究結(jié)果與文獻(xiàn)資料的記載一致[4]，也提示了開腹修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，我們歸納出最終的結(jié)論：開腹修補(bǔ)術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的整體效果優(yōu)于胃大部切除術(shù)，方法經(jīng)驗(yàn)證效果確切可在臨床中借鑒并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡克震. 老年胃十二指腸穿孔行開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，（48）：51-52.

[2] 溫楚華，陳金明. 老年胃十二指腸穿孔行開腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，（15）：3-5.

[3] 謝永錚，史朝暉，馬萬(wàn)里，任學(xué)群. 胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（07）：540-542.

[4] 武洪友，張躍. 開腹單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，（27）：61.