重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合順鉑治療惡性漿膜腔積液的臨床療效觀察

沙吾麗·沙特江　加米蘭·吳斯曼　賈存東

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-01

惡性漿膜腔積液（malignant cavity effusion）是晚期腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)惡性胸腔積液，患者平均生存期不到6個(gè)月[1.]，而惡性腹腔積液則預(yù)示其中位生存期不足20周[2]，嚴(yán)重影響抗腫瘤治療和患者的生存質(zhì)量。因此積極控制惡性胸腹腔積液可有效延長(zhǎng)患者生存期及提高生活治療。近期研究表明，漿膜腔積液的形成與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）有著密切的聯(lián)系[3.]，本文通過(guò)回顧性研究分析了2016年1月-2017年1月本科室收治的52例惡性漿膜腔積液患者病例，病探討了恩度聯(lián)合順鉑對(duì)惡性漿膜腔積液的療效及安全性。

1.一般資料

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月至2017年1月本科收治的惡性漿膜腔積液患者39例，男性21例，女性18例，年齡分布在30歲至79歲，平均年齡為（43.4±7.3）歲。其中胸腔積液26例，腹腔積液13例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查明確診斷為中等量以上的惡性漿膜腔積液，Karnofsky≧60分，預(yù)計(jì)生存期≧3個(gè)月，血常規(guī)、肝腎功、心臟功能基本正常，可以耐受局部藥物治療，且近3周內(nèi)未給予全身化療。

2.內(nèi)容與方法

2.1 方法 39例中等量以上漿膜腔積液患者，均在超聲定位下行腹腔、胸腔穿刺，留置引流管，連接引流袋并緩慢引流1至3天，待積液充引流后進(jìn)行隨機(jī)分組，21例采用順鉑（DPP）加恩度聯(lián)合治療（實(shí)驗(yàn)組），胸、腹腔注入DPP60mg+恩度45-60mg，地塞米松10mg+生理鹽水5ml，藥物保留24小時(shí)后再次開(kāi)放引流，每周2次。19例患者單用順鉑治療（對(duì)照組），胸、腹腔注入DPP60mg，地塞米松10mg+生理鹽水5ml，藥物保留24小時(shí)后再次開(kāi)放引流，每周2次。2組治療均連續(xù)治療至少2個(gè)周期。

2.2 療效評(píng)價(jià) 采用WHO制定的近期療效胸腹水評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將療效分為：（1）完全緩解（CR）：積液完全消失，持續(xù)4周以上；（2）部分緩解（PR）：積液較治療前緩解50%以上；（3）疾病穩(wěn)定（SD）：積液較治療前緩解不足50%或增加不超過(guò)25%；（4）疾病進(jìn)展（PD）：積液較治療前增加超過(guò)25%，判斷積液容量以超聲為主。以CP+PR計(jì)算客觀有效率（RR）。藥物毒性按照NCICTCAE3.0版的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，分為0-4級(jí)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 PSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料比較采用比t檢驗(yàn)，兩組治療效率比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 近期療效 順鉑聯(lián)合恩度組，CR1例，PR13例，SD5例，PD2例，RR67%（CR+PR/21）。對(duì)照組，CR0例，PR9例，SD6例，PD3例，RR50%（CR+PR/18）。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3.2 生活質(zhì)量 根據(jù)KPS評(píng)分，可知兩組治療后評(píng)分均較治療前有顯著是升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

4.討論

惡性胸腔積液是指腫瘤累及胸膜或胸膜原發(fā)腫瘤所致的胸腔積液，肺癌、乳腺癌及淋巴瘤是導(dǎo)致惡性胸腔積液的前三位病因。惡性腹腔積液常見(jiàn)于消化道腫瘤及婦科腫瘤，約50%患者以腹腔積液為初發(fā)癥狀。惡性心包腔積液較前兩者來(lái)講，較為少見(jiàn)，據(jù)驗(yàn)尸報(bào)告，腫瘤患者中約有11.6%累及心臟，其中69%侵及心包。因此惡性漿膜腔積液不僅干擾患者呼吸、消化及循環(huán)功能，嚴(yán)重影響患者全身抗腫瘤治療及生存治療，也提示預(yù)后不良。積極有效的控制惡性漿膜腔積液，迅速緩解患者癥狀，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命是晚期腫瘤合并積液的主要治療目的。目前治療策略一般是采取漿膜腔穿刺，充分引流后想漿膜腔內(nèi)灌注抑制積液生成的藥物。

綜上所述，恩度與順鉑聯(lián)合應(yīng)用有效控制了胸、腹腔積液，提高患者生活質(zhì)量，且不增加毒副反應(yīng)，為控制惡性漿膜腔積液提供了新的有效途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Garrison RN，Kaelin LD，Galloway RH，et al Malignantascites clinical and experimental observations[J].Ann Surg1986，203：644-651

[3]Zhou WB，Bai M，Jin Y，Diagnostic value of vascular endothelial growth factor and endostatin in malignant pleural efusionsJ].INTJTUBERCLUNGDIS，2009，13（3）：381-386.