絕經(jīng)后期取環(huán)應用尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇的臨床效果分析

李月

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-02

絕經(jīng)后期婦女由于激素水平急劇下降，子宮萎縮，宮頸缺乏彈性，易使IUD嵌頓不易取出，如在取環(huán)前不做特殊處理，不僅易使取環(huán)失敗，而且給患者帶來不必要的痛苦[1]。為減輕取環(huán)者痛苦，近年來我中心對絕經(jīng)后取環(huán)婦女，術前給以尼爾雌醇和米索前列醇藥物軟化、擴張宮頸，減輕了患者的痛苦，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將有關結果分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料 本組選取對象為2011年7月～2015年6月在我院門診就診自愿要求取環(huán)的絕經(jīng)后婦女共88例。年齡44～62歲，絕經(jīng)1～9年，平均2.4年。上環(huán)年限10～27年，平均16.7年。所有取環(huán)者均無手術、服用尼爾雌醇或配伍米索前列醇的禁忌證。全組患者按隨機數(shù)字法隨機分為兩組，即觀察組48例，對照組40例。兩組患者在年齡、上環(huán)年限、絕經(jīng)時間等指標上無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 分組干預方法 全組患者均于術前常規(guī)行婦科檢查及B超檢查，了解子宮大小，確診IUD存在于子宮內及類型，排除盆腔占位性病變、生殖道炎癥等。觀察組于術前1周口服尼爾雌醇4mg，術日予以米索前列醇400ug陰道后穹窿放置3小時后取環(huán)，對照組在常規(guī)行取環(huán)術上不需任何藥物。

1.3 效果判斷標準[2]

1.3.1 取環(huán)術綜合反應程度判定標準 重度反應：下腹劇痛，伴惡心、嘔吐、流汗；中度反應：腹痛明顯，能忍受；輕度反應：僅有下腹墜脹感。

1.3.2 取環(huán)效果順利：無需擴宮頸口，即可順利將環(huán)取出；困難：取環(huán)鉤不能直接取出宮內節(jié)育器（IUD），需要輔助擴宮，擴宮后撬刮、牽拉、剪斷、抽拉，才能取出節(jié)育器；失敗：未能取出IUD。

1.4 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，各指標均以均數(shù)±標準差（±s）表示，分類資料統(tǒng)計分析采用檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

取環(huán)術中綜合反應程度，觀察組明顯輕于對照組，兩組比較，差異有顯著性（P〈0.05）。宮頸軟化及宮頸擴張情況，觀察組總有效率為100%，對照組總有效率22.62（%），兩組比較，差異有顯著性（P〈0.05）。

3.討論

我國是目前世界上使用IUD最多的國家，IUD環(huán)是一種相對安全、有效、經(jīng)濟、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，已成為我國育齡婦女的主要避孕措施，其使用者已占世界避孕總人數(shù)的80%[3]。

但IUD一般應在絕經(jīng)1年內取出，很多婦女因缺乏醫(yī)學常識或懼怕疼痛等種種原因絕經(jīng)后未予以及時取出，隨著絕經(jīng)時間延長，卵巢功能衰退，體內雌激素水平持續(xù)低下，子宮逐漸萎縮，導致IUD相對過大或嵌頓錯位，當出現(xiàn)腰痛或下腹墜脹不適或陰道少量出血等癥狀，就診后才決定取環(huán)。

由于卵巢功能明顯減退，雌激素分泌減少，絕經(jīng)后要求取環(huán)婦女宮頸萎縮，彈性差，影響器械進出宮腔，很大程度上增加了取器難度，給受術患者增加了不少痛苦。放環(huán)是我國已婚育齡婦女普遍采用的一種長效避孕方法，但婦女絕經(jīng)后因缺乏醫(yī)學常識，怕痛未能及時取出，對身心健康造成一定的影響，越是畏懼手術，越增加手術時間，從而更增加手術難度[4]。目前過去以結扎為主的絕育方法已很少有婦女使用，安全、可靠的宮內節(jié)育器已被大多數(shù)婦女所采用，而近年來，剖腹產(chǎn)率不斷增加，高支撐力新型環(huán)的不斷問世以及人們對生活質量的高要求等一系列原因，要求我們醫(yī)務工作者應探索一種較易的取器方法，最大限度地減輕受術婦女痛苦。

尼爾雌醇是雌三醇的長效制劑，為口服長效雌激素型雌三醇衍生物，有較強的雌激素活性，能選擇性作用于宮頸、陰道、外陰表皮，在體內轉化為雌三醇，雌三醇作用于靶器官，使外陰、陰道上皮、宮頸組織增生、充血，腺體分泌增加，彈性增強，可使子宮內膜輕度增生[5]。使用尼爾雌醇后可增加絕經(jīng)婦女外陰、陰道及宮頸的彈性，利于宮頸擴張，減少取環(huán)損傷。米索前列醇為前列腺素E的衍生物，它對非孕子宮、宮頸也有較好的松弛作用。米索前列醇的作用主要是通過刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解，或是宮頸的彈性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的變異，使膠原纖維排列改變，膠原囊間隙擴大，致宮頸松弛、擴張。服用米索前列醇后，有明顯擴張宮頸的效果，從而利于取環(huán)。

本研究應用尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)，在取環(huán)時綜合反應、取環(huán)結果上都明顯好于未服藥者（P<0.05），臨床效果比較明顯。絕經(jīng)后應用口服尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇陰道取環(huán)，兩者協(xié)同作用，可使宮頸軟化，宮口擴張，取器時不需擴宮，減少了機械刺激，減輕了受術者痛苦，可預防損傷等取器并發(fā)癥的發(fā)生，提高取環(huán)成功率。而單用米索前列醇雖能松弛宮口，但不能解決陰道壁萎縮放置窺陰器造成的痛苦。同時兩者合用又減少了尼爾雌醇用量，減少因服用較大劑量尼爾雌醇帶來的不良反應，值得臨床上進一步推廣和應用。

參考文獻

[1] 張洪濤.雌激素配伍米非司酮及米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應用[J].北京醫(yī)院，2012，28（3）：187.

[2] 王淑貞.實用婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.816

[3] 康嵐.尼爾雌醇配伍利多卡因在絕經(jīng)后取IUD 的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，16（2）：l10-112.

[4] 馬樹秀，王德玲.米索前醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的應用[J] .中國計劃生育學雜志，2012，l1（4）： 243.

[5] 曾漢萍.尼爾雌醇用于絕經(jīng)后婦女取宮內節(jié)育器48 例體會[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，16（3）：154-155.