關節鏡清理術治療老年膝關節骨性關節炎的臨床療效分析

李東平

【中圖分類號】R684.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-02

膝關節骨性關節炎是老年患者最常見的多發病，主要臨床表現為關節軟骨的退行性變及繼發性骨質增生。隨著我國人口老齡化趨勢越來越明顯，膝關節骨性關節炎越來越突出，如何有效治療老年膝關節骨性關節炎，減輕患者痛苦是醫學界關注的熱點問題。本文回顧分析了78例老年膝關節骨性關節炎患者在局麻下經關節鏡行關節清理術，術后積極跟進隨訪，現將有關情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性隨機選取78例膝關節骨性關節炎患者，男性29例，女49例；平均（61±10）歲，所有患者均為單膝病變，左膝38例，右膝40例，存在膝關節疼痛，在活動后疼痛感有所緩解，過度運動會導致疼痛加劇。其中30例出現膝關節交鎖現象，28例合并明顯關節積液。9例患者因久病，關節活動度部分受限。術前均行膝關節正側位、髕骨軸位X線檢查（部分患者行MRI檢查）明確診斷。X線表現：（1）早期：關節軟骨僅有輕度退行性改變，但X線片無明顯變化。（2）進行期：關節軟骨進一步磨損，軟骨表面不規則，可出現關節間隙狹窄，關節邊緣有唇樣骨質增生，關節面有骨質硬化，在負重區出現退行性囊性變透亮區。（3）晚期：骨贅增加，軟骨破壞加劇，關節間隙明顯狹窄，關節邊緣骨質硬化程度增加，尤其負重區更為明顯。關節不穩定，可有半脫位趨勢。關節內可見游離體。

1.2 手術方法

所有患者均局麻，術中行患膝關節髕下前外、前內側手術入路及關節腔內局部浸潤麻醉（局麻混合液由2%利多卡因20ml、1/20萬腎上腺素、0.9%氯化鈉注射液40ml配制）。采用患膝關節前外、前內側關節鏡入路，工作環境建立后先行關節鏡檢，明確關節內各組織結構退變、損傷程度、類型及關節活動軌跡的關系。術中刨削清理突入髕股關節、脛股關節及髁間窩內增生肥厚的炎性滑膜組織；修整老化退變、破損的半月板，解除交鎖因素；清除剝脫的軟骨碎屑，修平缺損的軟骨邊緣；松解關節腔內的炎性索帶及粘連帶，切斷滑膜皺襞，清理髕下脂肪；去除關節腔內的游離體。沖洗關節腔，縫合手術入路切口，無菌敷料覆蓋切口后彈力繃帶包扎患肢（術后持續1周）。

2.結果

78例患者手術均順利完成，手術過程中出血量極少。手術切口均一期愈合，患者于術后早期即進行踝泵練習、股四頭肌等長舒縮功能鍛煉、下肢CPM機功能鍛煉。先將臨床數據整理如下。

3.討論

關節鏡下關節清理術作為治療骨關節炎方法之一，已得到許多學者的肯定，但在臨床中發現廣泛關節清理術后療效并不能令人滿意，部分患者術后膝痛癥狀反而加重。骨性關節炎在臨床上也稱其為退行性關節病、退行性關節炎、骨性關節病或增生性關節炎，其主要原因來自于滑膜關節退變。關節鏡創傷微小，卻具有良好的關節內視野，能夠全面細致地觀察關節腔內的各種結構。對于其他檢查難以確定的病變，例如關節軟骨破壞、半月板退變性撕裂、滑膜肥厚和髁間窩狹窄等，可以充分了解，明確關節內病變和損傷的程度。因此針對關節內的具體病變，進行選擇性操作，可以使手術更加精細，將創傷降低到最大限度。在有限關節清理術中，需要注意輕柔操作，針對各種骨性關節炎病變進行操作，包括取出已剝脫分離的軟骨碎片和游離體；表面磨損的半月板要刨削修理平整，半月板撕裂則以部分切除為主；適度清理和打磨退變的軟骨面，重點應放在清理即將剝脫的軟骨瓣和打磨軟骨剝脫后形成的周邊不平整；對于軟骨剝脫后裸露硬化的軟骨下骨區域，可采取克氏針鉆孔的方法；只磨削影響關節活動的骨贅；適度切除增生的滑膜病變，盡量避免累及正常的滑膜組織，對以髕股關節疼痛為主的病例，僅刨削突入髕股關節、股脛關節和髁間窩內增生肥厚的滑膜組織。因此關節鏡下有限化清理，即可有針對性地全面處理骨性關節炎病變，同時可以減少關節內的不必要操作，從而減少對關節正常生活功能的擾亂，最大程度地發揮關節鏡微創手術的優勢。同時可減少術后出血，降低關節對手術的反應，有利于縮短和加快康復過程。由于患者負重行走，經常病發于下肢負重關節，尤以髖、膝關節為著。膝關節骨性關節炎是臨床上最常見的關節炎，老年患者發病率超過80%，而這其中存在活動障礙的患者超過1/8，根據世界衛生組織最新的數據統計，65歲以上的慢性患者中，半數以上為骨性關節炎患者，嚴重影響到了老年人的身體健康。因此，最大限度的縮短老齡帶病生存期限，提高晚年生活質量是所有骨科醫生和患者最大的心愿。

膝關節骨性關節炎是一種老年性、退變性改變，隨著人體機能的老化，關節清理術只能夠減輕癥狀，不能徹底解決關節退變。因此，在術后我們要盡量避免關節內騷擾，及時的進行膝關節清理術，促進迅速恢復。與此同時，還要注意術后輔助物理治療及藥物治療，提高治療效果。總而言之，局麻關節鏡下有限化、選擇性關節清理術治療膝關節骨性關節炎手術微創，患者痛苦小，有助于改善功能，減輕疼痛，延緩病情的發展，是恢復膝關節功能、改善患者生活質量的有效方法。

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