腹主動(dòng)脈瘤術(shù)中術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)用藥分析

崔德軍

【中圖分類號(hào)】R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-01

腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)是一種血管外科的嚴(yán)重疾病，以老年人為高發(fā)人群，主動(dòng)脈粥樣硬化是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，若未能及時(shí)得到有效治療，導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，造成患者死亡[1]。本次研究選擇2014年4月-2016年12月在我院接受腹主動(dòng)脈瘤（即AAA）手術(shù)治療的患者30例，在主動(dòng)脈開放后泵入去甲腎上腺素（即NE），取得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2014年4月-2016年12月在我院接受腹主動(dòng)脈瘤（即AAA）手術(shù)治療的患者60例，按照就診順序?qū)⒒颊叻殖蓪?duì)照組及觀察組。對(duì)照組30例，男21例，女9例，年齡50-85歲，年齡平均（69.84 7.85）歲，ASA分級(jí)為II-III級(jí)，合并高血壓11例，合并冠心病13例，體重56-89kg，體重平均（74.14 12.51）kg。觀察組患者30例，男20例，女10例，年齡52-86歲，年齡平均（70.32 7.54）歲，ASA分級(jí)為II-III級(jí)，合并高血壓10例，合并冠心病14例，體重55.50-89.85kg，體重平均（73.37 12.08）kg。對(duì)比兩組患者一般資料，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)：（1）臨床資料完整，治療無(wú)脫出；（2）入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確診斷為腹主動(dòng)脈瘤；（3）無(wú)肝腎功能嚴(yán)重不全，無(wú)感染性疾病，無(wú)血液系統(tǒng)疾病，無(wú)過(guò)敏史；（4）無(wú)精神系統(tǒng)疾病，識(shí)字；（5）對(duì)本次研究知情，自愿參與，并與予醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3 研究方法

兩組受試者據(jù)均在前接受相應(yīng)治療措施，穩(wěn)定生命體征，將病情波動(dòng)幅度控制在較小范圍內(nèi)，減少對(duì)手術(shù)效果的影響。患者被送入手術(shù)室后，迅速開通靜脈通路。如有必要可開通雙通路；局麻后經(jīng)由左側(cè)橈動(dòng)脈開展有創(chuàng)動(dòng)脈壓持續(xù)監(jiān)測(cè)；給予全身麻醉+氣管插管機(jī)械通氣。麻醉誘導(dǎo)藥物，靜脈滴注：（1）咪達(dá)唑侖，劑量0.2mg/kg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222；（2）枸櫞酸芬太尼，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688，劑量3-5μg/kg；（3）順式阿曲庫(kù)銨，國(guó)藥準(zhǔn)字X20000153，劑量0.15-0.2mg/kg。維持麻醉，間斷靜脈滴注藥物：（1）芬太尼；（2）順式阿曲庫(kù)銨。麻醉起效后，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈行穿刺置管，持續(xù)觀測(cè)指標(biāo)包括：（1）心率，即HR；（2）呼吸頻率，即RR；（3）平均動(dòng)脈壓MAP；（4）中心靜脈壓，即CVP；（5）脈搏氧飽和度，即SpO2；（6）術(shù)中失血量，以及進(jìn)出液體量。術(shù)中主動(dòng)脈阻斷前需追加藥物：（1）芬太尼，追加用量0.1mg；（2）順式阿曲庫(kù)銨，追加用量5mg；（3）甘露醇，濃度25%，追加劑量250ml，靜脈滴注給藥。持續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，適當(dāng)對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行補(bǔ)充，并經(jīng)由靜脈途徑給予碳酸氫鈉注射液（濃度5%，用量100-200ml）；均經(jīng)靜脈途徑注入地塞米松，用量10mg[2]。觀察組在主動(dòng)脈開發(fā)后持續(xù)按照每1min，每kg體重，0.03-0.1μg速度泵入NE；對(duì)照組則持續(xù)泵入DA，泵入速度每1min，每kg體重，3-10μg。保證兩組患者M(jìn)AP維持水平為（80.00 10.00）mmHg。

1.4 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)包括不同時(shí)間段血液動(dòng)力學(xué)變化及腎功能指標(biāo)。其中檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)分別為（1）T0，麻醉起效后主動(dòng)脈被阻斷前；（2）T1，主動(dòng)脈阻斷后；（3）T2，主動(dòng)脈開放前；（4）T3，主動(dòng)脈完全開放后；（5）T4，主動(dòng)脈開放后0.5h；（6）T5術(shù)后3d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)由（±s）表示計(jì)量資料，施行 檢驗(yàn)，當(dāng) <0.05，提示數(shù)據(jù)差異顯著，能夠獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者均成功結(jié)束手術(shù)。DA組HR在T2-T4升高；T3-T4時(shí)，NR組HR值明顯低于DA組（ <0.05）

3.討論

AAA經(jīng)由手術(shù)治療難度較大，其影響因素按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后時(shí)間的不同也存在一定的差異，如術(shù)前影響因素包括高齡、嚴(yán)重意識(shí)障礙、低血壓、嚴(yán)重心肺合并癥、貧血、待診時(shí)間等，術(shù)中影響因素包括尿量不足、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、大出血、血壓以及（高位）主動(dòng)脈阻斷時(shí)間等，術(shù)后影響因素包括患者體溫等[3]。因此，如何減輕上述因素所造成的影響，規(guī)避腹主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，避免組織灌流受損嚴(yán)重就成了相關(guān)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重點(diǎn)課題。本次研究選擇30例腹主動(dòng)脈瘤患者在術(shù)中給予NE，血清動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于NA組，提示在腹主動(dòng)脈瘤術(shù)中泵入NE，其血液動(dòng)力學(xué)觀察指標(biāo)相對(duì)于泵入DA患者而言具有明顯優(yōu)勢(shì)，表明對(duì)動(dòng)脈血壓以及HR具有良好的穩(wěn)定及控制作用，安全用藥范圍是每1min，按照患者每kg體重泵入0.03-0.01μg。

總之，腹主動(dòng)脈瘤術(shù)中使用NE，血液動(dòng)力學(xué)觀察指標(biāo)穩(wěn)定，保證局部血流灌注量，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李留崢，徐雷升，向春明，等.腹主動(dòng)脈瘤外科治療體會(huì)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（8）：88-91.

[2]楊耀國(guó)，陳忠，唐小斌，等.腹主動(dòng)脈合并冠心病的臨床特點(diǎn)及圍手術(shù)期處理[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（1）：23-27.

[3]戚悠飛，肖占祥，曾昭凡，等.破裂性腹主動(dòng)脈的急救與圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素：附27例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志，2016，25（6）：814-822.