分析改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折治療效果

伊力夏提.阿力甫

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-02

前言

在臨床創傷骨科中最常見的骨與關節損傷之一就是踝關節骨折，當內踝、外踝、后踝同時發生一定程度的骨折、骨裂時，就是我們所說的三踝骨折。目前，對于三踝骨折的治療方法都不能達到令人滿意的效果[1-2]。我院采用改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療的方式為三踝骨折患者進行治療，其療效顯著，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月～2017年2月期間在我院接受治療的三踝骨折患者作為本次研究對象，共計62例。所有患者均符合三踝骨折的診斷標準，且術前經過經X線及CT等必要檢查確診；患者從受傷至手術平均時間為5h；排除糖尿病、甲亢等影響骨折預后治療的疾病；均已簽署知情同意書。將所有患者依據動態隨機化法的分組規則分成對照組和是研究組，每組均為31例。對照組中，男性患者19例，女性患者12例，年齡為18～55歲，平均年齡為（35.06±5.13）歲；左側三踝骨折18例，右側三踝骨折13例；Lauge-Hansen分型：旋前外旋型Ⅳ度10例，旋后外旋型Ⅳ度11例，旋后外旋型Ⅲ度10例；骨折原因：交通事故12例，扭傷12例，墜落致傷7例。實驗組中，男性患者18例，女性患者13例，年齡為19～56歲，平均年齡為（35.15±5.41）歲；左側三踝骨折17例，右側三踝骨折14例；Lauge-Hansen分型：旋前外旋型Ⅳ度11例，旋后外旋型Ⅳ度10例，旋后外旋型Ⅲ度10例；骨折原因：交通事故13例，扭傷11例，墜落致傷7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組實施改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定進行治療。行硬外膜麻醉，協助患者取仰臥位，采用氣囊止血帶進行止血。而后根據患者的骨折分型，按照后踝—外踝—內踝順序選擇手術入路。一般情況下，手術入路的起點選擇患者的跟腱與外踝中點，在此位置上去大小為15cm的縱形切口，將患者皮膚及皮下組織淺層充分切開后，并使用止血鉗分離患者的深筋膜層，同時要避免損傷患者的組織間神經叢，以及腓總神經。若是患者后踝骨折靠近腓腸肌，應自后外側入刀，手術切口取改良的弧形切口，將患者對皮膚充分切開后，在其腓骨長肌與拇長屈肌的間隙進行解剖復位操作，并在使用直徑為3.5mm的螺釘進行內固定，一般出院10個月后即可取出。

對照組采用常規骨折治療，即為外側入路聯合內側入路固定法進行治療。除手術切口是從外側入路以及聯合內側入路固定外，其他操作與實驗組基本相同。

1.3 療效判定標準

治療效果的評定標準：依據Baird—Jackson評價標準進行評估，分為優、良、差三個等級。優：分值為91～100分之間，患者的踝關節活動正常，且勞累后無明顯疼痛；良：分值在81～90分之間，患者的踝關節活動基本正常，受限不超過30，可進行輕體力勞動，勞累后偶有疼痛；差：分值為80分以下，患者的踝關節活動受限超過30，且疼痛明顯。治療優良率=（優+良）/例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件進行分析，治療優良率等計數資料以（%）率表示，組間比較采用檢驗；手術時間、術中出血量、骨折愈合時間等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組治療相關指標情況

經治療，對照組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間和住院時間等治療相關指標與實驗組相比較，實驗組各指標均少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的治療優良率

根據Baird-Jackson評分評價療效，對照組治療優良率為70.97%，實驗組治療優良率為93.55%，組間比較，對照組低于實驗組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

三踝骨折是在踝關節骨折中最嚴重的類型，并且采用非手術治療失敗率高[3]。因此，綜合目前針對三踝骨折的手術方法，發現改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療在療效等方面具有顯著優勢。這種治療方式能夠很好地暴露后踝骨折的部位，且處理后踝、外踝的同時，可在直視下進行復位并牢固固定后踝；并且該手術操作簡便，創傷小，可有效減少術中出血量，縮短手術時間，同時也能減少對踝關節周圍軟組織的損傷，保護骨折端血供，減少切口皮膚壞死、感染等并發癥的發生風險，大大提高了手術質量。

本次研究結果中，兩組患者經過治療，實驗組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間等治療相關指標，和治療優良率等方面均優于對照組，且上述各項數據進行統計學分析，均有明顯差異，存在統計學意義（P<0.05）。可見，對三踝骨折患者采用改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療，其治療效果有明顯提升，創傷小、出血少，縮短了手術時間，骨折愈合時間等，促進患者盡早康復。

參考文獻：

[1]李建華，張文龍，邱南海等.改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折治療效果分析[J].中國中西醫結合外科雜志，2015，21（02）：175-176.

[2]謝潤琪.改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折治療效果觀察[J].大家健康（下旬版），2016，10（27）：114.

[3]黃興銳，徐浩，劉耀輝等.改良后外側入路聯合內側入路治療三踝骨折13例臨床體會[J].骨科，2015，6（06）：324-326.