64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的價值研究

馮會蓉

【中圖分類號】R445.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

急性闌尾炎是一種比較常見的急腹癥。急性闌尾炎的出現與患者不健康的生活習慣具有直接性的關系。此類患者的管壁上會出現充血水腫，且組織會遭受到不同程度的損壞，炎癥細胞大量浸潤，最終發展成為急性炎癥[1]。一般情況下，患者的臨床表現與實驗時間差就可診斷患者病情，但是部分患者病情具有不典型性，診斷的時候可能會出現誤診，延誤治療時機，引發闌尾穿孔、腹膜炎癥與膿腫等嚴重并發癥。因此，準確診斷病情，對患者及時接受治療具有非常重要的意義。本文選取2014年9月至2015年9月收治的疑似急性闌尾炎成人患者54例。研究分析64層螺旋CT平掃在診斷成人急性闌尾炎中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年9月收治的疑似急性闌尾炎成人患者54例。男25例，女29例，患者年齡為18-78歲，平均年齡為（46.9±10.4）歲。所有患者均由于急腹癥而住院接受治療。患者的臨床表現為嘔吐、惡心、頭暈、下腹疼痛，觸診時可見右下腹部觸痛試驗結果表現為陽性。在入院后所有患者均接受手術治療，并將手術剪裁進行病理檢查。

1.2 方法

在接受64層螺旋CT平掃診斷檢查的時候，所有患者均采取仰臥位。具體參數為120-125kV，200-250mA，矩陣512×512，視野25cm，層厚5mm，層間距5mm，螺距1.0，窗位35Hu，窗寬300Hu?；颊咴诮邮軝z查的時候，操作者告訴其注意屏氣。檢查前所有患者尚未實行腸道減壓等準備。檢查期間均進行腹部平掃，不實行增強掃描。根據患者實際情況，如果有必要就應進行影像重建。掃描的范圍從患者L1椎體直至恥骨聯合上緣進行軸位掃描。部分患者由于冠狀位與矢狀位影響影像重建。因而掃描的時候需要根據掃描范圍來確定，但是重建的間隔應保持2mm。其中有8例患者加延闌尾軸向曲面多層面重建，以此充分顯示闌尾，協助病情診斷。在患者進行病理學檢查的時候，使用蘇木素-伊紅染色方法對患者進行穿刺，并檢測患者術后病理標本。

2.結果

在對所有患者進行64層螺旋CT平掃后，發現急性單純性闌尾炎23例，急性化膿性闌尾炎20例，闌尾周圍膿腫7例，未見病灶4例，而未見病灶異常的患者經手術病理檢測證實為急性單純性闌尾炎；手術病理診斷單純闌尾炎54例，64層螺旋CT平掃準確率為92.6%；所有患者在接受64層螺旋CT平掃的時候，觀察其影像學表現發現，有45例患者出現闌尾增粗，進行測量后，增粗的闌尾厚度4-7mm，中位外徑為12-16mm，外徑為8.5-22.3mm；43例患者闌尾出現炎癥，此類患者闌尾周圍脂肪密度均發現改變，影像學表現為模糊升高片絮影，且有8例患者的右側腰大肌旁邊間隙出現少量的滲出液，被診斷為輕度蜂窩織炎改變；闌尾結石32例，單發結石25例；闌尾腔內積液18例，闌尾腔內積氣8例，同時在64層螺旋CT診斷出10例闌尾周圍膿腫，闌尾膿腫患者的CT影像并不清晰，周圍脂肪密度模糊升高，在患者右側腰大肌外前方、盆壁肌肉前、右側髂窩內的腸管大網膜、滲出液、蜂窩液織炎出現共同炎性腫塊。

3.討論

急性闌尾炎是臨床中一種非常普遍的急腹癥。根據臨床實踐研究的結果就可了解到，急性闌尾炎的發病率在急腹癥中占據25%，且近年來具有持續上升趨勢[2]。急性闌尾炎對患者的工作、生活均會產生非常嚴重的影響。術前診斷，有利于患者接受的治療措施更具針對性，有助于患者康復。急性闌尾炎的臨床表現主要為腹痛、惡心、嘔吐、發熱以及腹痛等胃腸道炎癥，同時還會出現壓痛、反跳痛、腹肌緊張，經腰大肌、結腸充氣實驗陽性。通常情況下，大部分患者會出現典型的臨床癥狀。典型的臨床表現對確診病情具有重要意義，但是如果患者尚無典型的臨床特點，將會增加病情診斷的難度。就急性闌尾炎典型癥狀來說，需要特別注意與右輸尿管結石、回盲部腸套疊、右側黃體破裂、急性附件炎、膽囊結石、右側宮外孕、胃十二指腸等疾病進行鑒別。不少缺乏臨床實踐經驗的醫師非常容易出現漏診與誤診。一旦出現漏診與誤診，將會對患者治療與預后產生非常嚴重的影響。為提高臨床診斷率，在臨床中需要采用影像學檢查進行鑒別診斷[3]。超聲診斷對急性闌尾炎患者具有重要的意義。但是超聲診斷最后結果非常容易受到操作者操作水平與操作儀器的影響。在此次研究活動開展的過程中，選取2014年9月至2015年9月收治的疑似急性闌尾炎成人患者54例。所有患者均采用64層螺旋CT平掃進行病情診斷。診斷結果顯示，CT平掃診斷準確率為92.6%；CT平掃影像表現發現有45例患者出現闌尾增粗，43例患者闌尾出現炎癥，闌尾結石32例，闌尾腔內積液18例，闌尾腔內積氣8例，同時在64層螺旋CT診斷出10例闌尾周圍膿腫。因此，64層螺旋CT平掃在診斷急性闌尾炎中具有重要意義。

綜上所述，診斷成人急性闌尾炎的時候，64層螺旋CT平掃診斷準確率相對較高，可診斷出具體的闌尾類型，有利于醫師對患者病情的診斷，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]楊峰，查云飛，周靜然，等.64層螺旋CT平掃和增強診斷成人急性闌尾炎的比較[J].放射學實踐，2013，28（12）：1275-1278.

[2]楊光明，羅竹人，謝雨帆，等.螺旋CT平掃技術對急性闌尾炎的診斷價值[J].河南醫學研究，2012，21（3）：324-326.

[3]余河，楊峰，胡磊，等.64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（03）：30-32.