自制矩形克氏針牽引外固定架治療指骨粉碎骨折

劉玉林　陶忠生　王秋生　賈銳　楊建新

【中圖分類號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-01

手指閉合性粉碎骨折臨床多見，為高能量損傷所致，臨床治療方法多樣。2014年6月～2016年6月，應(yīng)用自制矩形克氏針牽引外固定架閉合穿針治療指骨粉碎性骨折8例，效果滿意，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組8例，男6例，女2例，年齡22～56歲，平均年齡47.5歲。致傷原因?yàn)橹匚镌覀?例，機(jī)器擠壓傷3例，跌倒傷2例，食指骨折4例，中指骨折3例，小指骨折1例，近節(jié)指骨骨折5例，中節(jié)指骨骨折3例，均是單個(gè)手指骨折。末節(jié)骨折不需復(fù)雜固定不在此次統(tǒng)計(jì)范圍。

1.2 手術(shù)方法 采用局部麻醉，腕部或指根止血帶下手術(shù)，以近節(jié)指骨骨折為例：手法牽引復(fù)位骨折塊，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求解剖復(fù)位，指骨干骨折功能復(fù)位即可。如果關(guān)節(jié)面骨折確實(shí)不能滿意復(fù)位則有限切開，復(fù)位關(guān)節(jié)面，細(xì)鋼針簡(jiǎn)單固定。在近節(jié)指骨骨基底橫向經(jīng)皮穿透1枚1.2mm

克氏針，距離0.5～1厘米再次橫行穿入1枚1.2mm克氏針，2枚克氏針兩端向指尖同向折彎成矩形，并用絲線分階段打結(jié)把兩個(gè)矩形捆綁成一體，再從近節(jié)指骨遠(yuǎn)端或者中節(jié)指骨干經(jīng)皮橫穿1枚克氏針，此針夾在兩個(gè)矩形針框之間可以上下滑動(dòng)，手指兩側(cè)用手套邊橡皮筋懸吊此枚橫行克氏針和矩形框遠(yuǎn)端，產(chǎn)生骨折向手指末端持續(xù)牽引力量，通過調(diào)整橡皮筋的松緊度來控制骨折軸向牽引力度和側(cè)彎畸形。末節(jié)可以每天活動(dòng)鍛煉。術(shù)后5～6周拆除克氏針架，加強(qiáng)功能鍛煉。（見圖1）。如果伴隨肌腱損傷，同時(shí)做切開探查修復(fù)。如為開放骨折，徹底清創(chuàng)后同法固定。

2.結(jié)果

8例均獲隨訪，時(shí)間3～8個(gè)月，1例出現(xiàn)針道感染，換藥沖洗最終愈合，8例患者骨折全部愈合，無延遲愈合出現(xiàn)，骨折愈合時(shí)間為6～8周。肌腱粘連輕，瘢痕不明顯。按照手指總主動(dòng)活動(dòng)度（tatolactivemotionATM）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[1]，優(yōu)：患指功能活動(dòng)正常；良：患指主動(dòng)活動(dòng)大于健側(cè)的75%；可：活動(dòng)度為健側(cè)50%～75%；差：活動(dòng)度小于健側(cè)的50%。本組病例優(yōu)3例，良4例，可1例，差0例，優(yōu)良率87.5%。

3.討論

指骨粉碎骨折為高能量損傷所致，多伴指間關(guān)節(jié)面骨折移位，選擇合理恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方式，對(duì)功能恢復(fù)至關(guān)重要。指骨骨折微型鋼板固定，在穩(wěn)定性、愈合時(shí)間、早期鍛煉方面有肯定優(yōu)勢(shì)，但是不可避免產(chǎn)生對(duì)伸指肌腱刺激而出現(xiàn)疼痛、粘連、鋼板外露等問題，鋼板放置到指骨側(cè)方，仍然會(huì)出現(xiàn)蚓狀肌、指背腱膜的損傷，或多或少的影響了功能的恢復(fù)[2]。另外，應(yīng)用鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定，會(huì)進(jìn)一步加重伸肌腱的損傷及骨折塊殘存血供的進(jìn)一步破壞。皮膚損傷嚴(yán)重開放骨折不適合微型鋼板內(nèi)固定。

克氏針有限內(nèi)固定結(jié)合矩形克氏針外固定架，無論在閉合骨折還是開放骨折中均能靈活應(yīng)用，手法整復(fù)指間關(guān)節(jié)的骨折移位，必要時(shí)有限切開，細(xì)克氏針維持固定，骨折近端橫行兩枚克氏針彎成矩形外固定架，骨折遠(yuǎn)端橫穿牽引針延矩形架軌道軸向牽引，能有效控制指骨牽引立線，通過肌腱軟組織的束帶效應(yīng)達(dá)到穩(wěn)定骨折碎塊的目的；矩形架還可以屈曲折彎，改變傷指屈伸角度牽引方向，使指間關(guān)節(jié)伸直位或者彎曲位進(jìn)行牽引固定，并能有效防止旋轉(zhuǎn)畸形，兩根橡皮筋通過調(diào)整松緊度，控制側(cè)彎畸形。閉合穿針技術(shù)最大程度保護(hù)了肌腱和骨折塊殘存血供，符合生物學(xué)接骨技術(shù)BO原則，骨折愈合速度也達(dá)到最快。自制克氏針矩形架相比微型鋼板和單邊外固定架，取材方便，拆除方便，廉價(jià)，操作更具有靈活快捷的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于有些嚴(yán)重粉碎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病例，克氏針固定可能是唯一選擇[3]。

多個(gè)手指骨折不適合本方法，外露的克氏針架互相干擾影響活動(dòng)鍛煉。針道應(yīng)保持清潔干燥，避免針道感染而影響固定時(shí)間和強(qiáng)度。

參考文獻(xiàn)

[1] Mikami Y，Takata H，Oishi Y.Kirschner wire stabilization of callateral ligament avuision fractures of zhe base of zhe proximal phalanx [J].J hand surg Eur Vol，2011，36（1）：78-79.

[2] 黃俊伍，羅軼 .指骨背側(cè)與側(cè)方放置微型鋼板治療近節(jié)指骨骨折的臨床對(duì)比研究

[J]. 中華手外科雜志，2012，28（3）：157-159.

[3] 王瑞，苗平，劉艷，等，克氏針內(nèi)固定在掌指關(guān)節(jié)治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志，2014，28（4）：394-397.