淺議運(yùn)用循證思維探討運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者氣管切開的護(hù)理策略

蔡稀

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病累及患者的大腦、腦干以及腦髓，臨床上患者常常表現(xiàn)為上下神經(jīng)元合并受損的混合性癱瘓癥狀，相關(guān)治療方法主要是行氣管切開手術(shù)，然而該手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷較大，所以必須做好手術(shù)后續(xù)的護(hù)理工作[1]。循癥護(hù)理是現(xiàn)代臨床常用的護(hù)理方式，它將護(hù)理研究及實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，并在護(hù)理過程中考慮患者價(jià)值及愿望，是一種個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式。文章結(jié)合實(shí)際探討循癥護(hù)理的臨床護(hù)理策略，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月至2016年7月收治的5例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷患者為對象，患者中男3例，女2例，年齡25～44歲，平均年齡（31.5±2.7），所有患者均表現(xiàn)為吞咽困難、引水嗆咳、四肢無力其中的一種或幾種，確定患者病癥后均行氣管切開手術(shù)，置入一次性硅膠套管。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理問題的提出

觀察本次患者研究患者的神經(jīng)系統(tǒng)病變情況，行氣管切開患者有無發(fā)熱癥狀，分析二氧化碳潴留情況，由此提出幾種護(hù)理重點(diǎn)：第一，氣道濕化選擇；第二，吸痰時(shí)機(jī)確定；第三，醫(yī)源性感染預(yù)防。

1.2.2 確定吸痰方法

利用詢證護(hù)理理念，對病人的癥狀進(jìn)行個(gè)性化的評估，以確定相應(yīng)的細(xì)談方法，具體操作為：先將口腔以及鼻腔內(nèi)的分泌物洗井，對于口腔深部的痰液，則使用吸痰管，邊吸痰邊轉(zhuǎn)動(dòng)，達(dá)到一定的深度后在迅速抽出，相比常規(guī)吸痰操作（常規(guī)吸痰是將吸痰管插入一定深入，以便吸引以便回抽），其優(yōu)點(diǎn)有三個(gè)方面：（1）降低感染幾率；（2）吸痰徹底；（3）減少吸痰過程中對患者氣道黏膜的損傷。

1.2.3 神志清醒且聽懂語言的患者吸痰

對于神志清醒并且能夠聽懂語言的患者，先告知其吸痰的意義，以取得患者配合。具體方法是囑咐患者將嘴巴張開，然后護(hù)理人員將通氣管放入患者的口咽部，并固定舌根，囑咐吸痰者以便吸引一邊自己轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管，吸痰過程同時(shí)關(guān)注痰液粘稠度、顏色、吸痰時(shí)間間隔。

1.2.4 醫(yī)源性感染預(yù)防

為了防止患者感染，應(yīng)選擇合理的吸痰方法，吸痰時(shí)應(yīng)吸盡患者的口腔以及鼻腔內(nèi)的分泌物，以盡可能降低干擾的機(jī)會(huì)，可以先抽吸口鼻腔的分泌物，這樣能夠防止口腔分泌物流入氣管，吸痰應(yīng)徹底，這樣能夠減少痰液歲患者氣道粘膜的損傷，吸痰過程中，一般翻身拍打患者后背，吸入藥物后變換體味及叩打，吸痰過程中應(yīng)邊吸痰邊轉(zhuǎn)動(dòng)吸引管，達(dá)到一定的深度后在迅速撤出，這樣能夠提高吸痰效率。

口腔分泌物是患者的重要感染源，重癥患者常常會(huì)因?yàn)楸旧聿“Y復(fù)雜，使用抗生素后使口腔各種微生物平衡打破，從而導(dǎo)致口腔內(nèi)耐藥菌大量繁殖，因此對行氣管切開患者進(jìn)行吸痰操作，能夠有效預(yù)防醫(yī)源性感染源。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者治療前后行血?dú)夥治觯瑴y量血PH值以及PaCO2的具體值，觀察患者行吸痰護(hù)理后，痰液黏稠以及起到痰痂的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后血?dú)馇闆r分析

循癥護(hù)理后，患者血PH值與PaCO2均恢復(fù)正常水平，與護(hù)理前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

本組患者護(hù)理后無1例患者出現(xiàn)痰液黏稠以及痰痂形成。

3.討論

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在健康人群中的發(fā)病率較低，但是卻受到醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，目前該病在我國的發(fā)病率為4-7/100000，發(fā)病人數(shù)至少有60000余名，患者的臨床表征主要為骨骼肌萎縮、無力，直至呼吸肌麻痹死亡，該病與癌癥以及艾滋病并成為五大絕癥。

作為一種優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理策略，循癥護(hù)理是當(dāng)期一種先進(jìn)的護(hù)理觀念，該護(hù)理方式充分體現(xiàn)了臨床護(hù)理的人性化，并結(jié)合患者的專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)將患者需求制定針對性及人性化的護(hù)理方案，大大提高臨床護(hù)理質(zhì)量[3]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用循癥護(hù)理，患者護(hù)理后血PH值及PaCO2均達(dá)到健康水平，并且患者護(hù)理后不良并發(fā)癥明顯下降，該護(hù)理策略尋找了間接實(shí)證，并經(jīng)過臨床護(hù)理實(shí)踐，大大提高護(hù)士的理論水平，確保了整體護(hù)理質(zhì)量，有效改善患者生活質(zhì)量，所以由此可見，循癥護(hù)理為現(xiàn)代臨床護(hù)理工作提供了一種全新的模式，該護(hù)理方式已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理新的機(jī)遇及挑戰(zhàn)，鑒于該方法護(hù)理質(zhì)量的高效性，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳濤，劉蕾，吳波. 循證思維的運(yùn)用對臨床護(hù)理管理者自我效能感和領(lǐng)導(dǎo)能力的影響[J]. 護(hù)理管理雜志，2013（02）：125-126.

[2]趙志新. 中醫(yī)治療代謝綜合征的循證思維方法[J]. 中醫(yī)臨床研究，2012（11）：42-43.

[3]方維軍. 79例臨床用藥會(huì)診的循證思維[J]. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2012（12）：1128-1130.