B超引導下改良塞丁格技術行PICC置管應用于乳腺癌化療患者的臨床效果

王薇

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

PICC靜脈置管技術應用于需要長期進行靜脈輸液和外周靜脈條件差的患者，提高患者靜脈置管的留置時間，減輕患者因反復靜脈穿刺造成的痛苦，并通過中心靜脈給藥降低化療藥物對靜脈的刺激[1]。隨著臨床技術的不斷提高，人們對于PICC認識也越來越深入，PICC置管患者的人數也在增加。目前臨床上的B超引導下改良塞丁格技術行PICC置管應用廣泛，本研究選取我院2015-2016年收治的80例乳腺癌化療患者，并隨機分為對照組與觀察組，觀察組患者進行B超引導下改良塞丁格技術行PICC置管，現作如下報告。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意的前提下選取我院2015-2016年收治的80例乳腺癌化療患者，并收集其臨床資料。按照數字隨機原則分為觀察組與對照組，每組患者40例。對照組（40例）年齡范圍在33-44歲之間，平均年齡36.35±2.48歲；觀察組行傳統PICC穿刺術失敗，血管條件不允許盲穿，年齡范圍在32-45歲之間，平均年齡35.68±2.67歲。所有研究對象均同意并簽署PICC操作同意書，PICC穿刺部位選擇肘正中靜脈或貴要靜脈。兩組患者在年齡、穿刺血管位置無明顯差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

1.21 對照組患者采用傳統PICC穿刺技術，觀察組患者則采用B超引導下改良塞丁格技術行PICC置管，改良塞丁格技術增加了擴張器和插管鞘兩方面的組件，導絲能夠通過血管鞘置入到PICC管中[2]。操作前準備好術中的用物，包括PICC專用包、卷尺、聚維酮碘、酒精、注射器、生理鹽水、無菌手套、無菌隔離衣以及配置好的利多卡因等。術中協助患者采取平臥位，將患者穿刺部位的手臂外展，觀察穿刺靜脈處的皮膚與血管情況，手臂與身體保持90°。使用超聲探頭從上臂內側對靜脈區域進行血管走向的檢查，辨別患者動靜脈血管，注意動脈血管在超聲探頭壓迫下有脈沖，靜脈血管在超聲探頭壓迫下有變扁的的變化。在B超下觀察靜脈的走向，解剖結構是否有變異。穿刺前做好無菌消毒的準備，囑患者握拳利用探頭明確靜脈的走向，在B超下行動態引導，幫助完成穿刺。穿刺成功后，保證回血將穿刺針退回至穿刺點，通過穿刺針將導絲送入，然后拔出穿刺針，使用解剖刀作皮膚切開，擴大解剖口。將插管器組件沿導絲送入，最后拔出導絲和擴張器，留下插管鞘，通過插管鞘送入PICC，注意測量PICC置入后的外露長度。對穿刺部位進行消毒，使用無菌紗布加壓包扎。

1.22 護理

評估患者：PICC置管前應詳細評估患者的病情以及臨床制定的醫療方案，評估患者各項檢驗指標，尤其注意患者的血常規與凝血功能。向患者解釋PICC置管的目的，操作方法，觀察患者的靜脈狀況和皮膚狀況。取得患者的理解并在PICC知情同意書上簽字。心理護理：主動與患者交談，了解患者的心理想法，告知患者PICC置管能夠使患者在今后的化療中不用進行反復的靜脈穿刺，有利于保護周圍的靜脈血管。耐心解答患者對PICC的疑問，緩解術前緊張的心理狀態。術中護理：術中主要的護理工作是使患者配合臨床PICC的操作，鼓勵患者，安慰患者，采用柔和親切的語氣與患者溝通。嚴格遵循無菌操作的原則，評估PICC置管的預測長度，以穿刺部位為起點，右胸鎖骨關節以下至第3肋間為終點。穿刺后護理：穿刺后嚴格觀察患者的穿刺點的滲血情況，使用淡肝素沖管，防止導管阻塞。告知患者要保護好穿刺點的部位，護理人員每班測量導管的外露長度。應用藥物前后使用淡肝素沖管與封管，PICC操作嚴格按照無菌原則，根據患者的敷料情況每周進行敷料的更換[3]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者PICC置管的留置時間，記錄患者PICC一次性穿刺的成功人數，記錄成功率。觀察患者置管后發生的并發癥的發生人數以及發生率，并發癥包括感染：穿刺部位出現紅腫、膿液滲出，以及患者持續發熱，導管細菌培養呈陰性；穿刺點出血：置管后穿刺點出現滲血情況；導管脫出：患者PICC管外露長度增加；靜脈炎：患者穿刺靜脈出現局部紅腫、疼痛；導管阻塞：患者的PICC導管在推注液體時不暢，產生阻力，輸液速度降低。

1.4 數據分析

數據均采用SPSS22.0軟件進行統計學處理。P<0.05為差異表示有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組患者的PICC置管留置時間和一次性穿刺成功率明顯小高對照組患者，對比兩組差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 觀察組患者的并發癥發生人數與發生率明顯小于對照組患者，對比兩組差異有統計學意義（P<0.05）

4.討論

PICC置管技術的應用使得患者避免長期進行靜脈穿刺的痛苦，臨床通常用于需要長期間歇性治療的患者、消化性疾病導致的營養液輸入患者以及腫瘤化療患者[4]。傳統的PICC根據患者的靜脈情況進行穿刺，重視經驗，而血管條件差的患者可能重復穿刺，給患者帶來痛苦。本研究結果中，觀察組患者的一次性穿刺成功率為97.5%，對照組患者的一次性穿刺成功率為80%，觀察組患者的一次性穿刺成功率明顯大于對照組患者，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。B超引導下改良塞丁格技術行PICC置管能夠顯著提高一次性穿刺成功率，減輕患者的痛苦。

綜上所述，B超引導下改良塞丁格技術行PICC置管能夠降低PICC置管術后并發癥的發生率，有效提高一次性穿刺率，使PICC導管的留置時間延長，對患者造成的損傷小，安全性高，有臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻

[1] 季云，趙婷玲，孫慶梅等.B超引導改良塞丁格PICC置管技術應用于乳腺癌患者化療的體會[J].腫瘤藥學，2016，6（4）：318-320

[1] 李莉，龔浩.B超引導下改良塞丁格技術在腫瘤患者PICC置管中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（10）：766-767

[3] 尹梅榮，宋娟，梁曉燕等.B超引導下改良塞丁格技術在PICC置管中的應用體會[J].當代護士（專科版），2014，01（13）：128-128，129.

[4] 徐曉梅.應用B超引導下改良塞丁格技術為腫瘤患者進行PICC置管的效果探析[J].當代醫藥論叢，2014，15（19）：289-290.