急診冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)對(duì)急性心肌梗死患者療效及預(yù)后的影響

唐林華　李堯

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-01

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈病變引起其持續(xù)缺血和缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死的一類心血管系統(tǒng)病變，臨床病因多種多樣，如過度勞累，情緒激動(dòng)，暴飲暴食等[1]。臨床癥狀常常表現(xiàn)為胸骨后疼痛，劇烈且持久，不易緩解，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)休克，甚至心力衰竭[2]。有相關(guān)研究結(jié)果顯示：我國(guó)近年來急性心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，平均每年新發(fā)病在50萬患者以上[3]，由于其起病急驟，病情發(fā)展速度快，可迅速導(dǎo)致休克或昏迷的發(fā)生，甚至危及生命，故應(yīng)隸屬急危癥范疇，嚴(yán)重威脅了患者的生命和生活質(zhì)量。由于急性心肌梗死具有較高的死亡率，關(guān)于其急救措施的選擇也至關(guān)重要。如急救不及時(shí)或是急救措施選擇不當(dāng)，極易引發(fā)患者臟器的功能性損傷，加重患者恢復(fù)健康的困難，也給患者造成巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果預(yù)后較差，極易妨礙患者日后的正常生活。為此，我院對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)行急診冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的急救方法，取得顯著效果，以下為詳細(xì)報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料 此次研究和治療的106例患者，均為我院在2014年01月-2015年12月期間收治的，包括廣泛前壁心肌梗死，下壁心肌梗死，高側(cè)壁心肌梗死等。其中男性為98例，女性為8例；隨機(jī)分成對(duì)照組（53例）和試驗(yàn)組（53例），對(duì)比兩組一般資料，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)急救藥物治療。

試驗(yàn)組：對(duì)患者采取急診冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者采用肝素抗凝并且口服阿司匹林、氯吡格雷。選擇患者右側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入動(dòng)脈管鞘管，經(jīng)導(dǎo)管輸注肝素3000U。在5F導(dǎo)管的指導(dǎo)下，實(shí)行血管造影檢查，確定病變位置和程度等，確定是否需要行相關(guān)治療。待球囊導(dǎo)管出現(xiàn)擴(kuò)張情況后，在治療效果仍然達(dá)不到滿意效果后，立即對(duì)患者行血管內(nèi)支架置入。而后給予患者肝素鈉100mg，采用生理鹽水50ml恒速泵以緩慢的速度進(jìn)行灌注，使用2天。速避凝0.4ml，以皮下注射方式連續(xù)使用3天，之后給予阿司匹林與氯吡格雷口服抗血小板聚集。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 觀察并且記錄所有研究對(duì)象在治療過程中的癥狀變化、心電圖和恢復(fù)情況；記錄冠脈事件的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用GraphPadPrism6.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)測(cè)定指標(biāo)結(jié)果的顯著性檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)和ONE-WAY-ANOVA方差分析方法，以P<0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組的癥狀變化、心電圖變化和恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組患者經(jīng)過6個(gè)小時(shí)的治療后，心電圖檢測(cè)ST段恢復(fù)例數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；臨床癥狀的恢復(fù)（緩解胸痛）也明顯高于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的心衰例數(shù)和死亡例數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組的冠脈事件發(fā)生比較

試驗(yàn)組患者的心絞痛、心力衰竭、再次發(fā)生心肌梗死和死亡的例數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）

3.討論

近年來，急性心肌梗死已經(jīng)進(jìn)入臨床多發(fā)病癥的行列[4]，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全造成了極大的威脅，同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員救治方案的制定面臨巨大的挑戰(zhàn)。目前，已有研究結(jié)果表明[5]：在與單獨(dú)給予靜脈溶栓治療的患者比較時(shí)，急診下，行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的治療效果及安全性較高，在一定程度上減少了缺血性心臟事件的發(fā)生機(jī)會(huì)，降低了心肌梗死的2次發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，間接緩解患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加速了患者病情恢復(fù)[6]，受到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的認(rèn)可。

在面對(duì)急性心肌梗死患者的時(shí)候，通過實(shí)行急診冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療，有利于患者恢復(fù)正常血流狀態(tài)，從而使血管得到重建，大幅度降低和避免了心血管事件的發(fā)生幾率。本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)果相一致，通過對(duì)兩組患者的癥狀變化、心電圖變化和恢復(fù)情況結(jié)果顯示：急診下，行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的患者組能更好的恢復(fù)心電圖ST段的異常，快速有效的緩解胸痛，另外，減少了心力衰竭和死亡的幾率；同時(shí)，通過比較兩組患者冠脈事件發(fā)生的結(jié)果表明：試驗(yàn)組通過冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，大幅度降低了心絞痛，心力衰竭的發(fā)生率，且無再次發(fā)生心肌梗死和死亡的病例。

綜上，臨床采用急診冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)急救心肌梗死患者可以有效快速地緩解癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，大幅度減少死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]郁沖.急診冠脈介入治療急性心肌梗死的療效探究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2015，2（8）：1448.

[2]徐建然，俞靜芬，孫勤，等.冠脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者心功能影響的觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：762-764.

[3]方臻飛，沈向前，胡信群，等.急性心肌梗死急診冠脈介入治療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8（1）：73-74.

[4]陳步星，王偉民，趙紅，等.急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈內(nèi)長(zhǎng)支架置入術(shù)臨床療效[J]. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2001，9（4）：173-176.

[5]楊成明，王旭開，劉光耀，等.老年急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的臨床評(píng)估[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2004，14（1）：107-110.

[6]陳玉國(guó)，徐峰，張運(yùn)，等.直接冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)對(duì)急性心肌梗死無復(fù)流的影響[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2005，13（3）：160-162.