創傷骨科患者多發傷急救與護理

劉紅梅

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

引言

多發傷指機體在單一致傷因素打擊下，同時或相繼出現兩個或超過兩個解析部位或器官的不同程度創傷，且這些創傷有至少一處對人的生命安全產生威脅。多發傷并發癥多且嚴重，常伴隨顱腦外傷、骨折、胸外傷、腹外傷、休克等。患者出現多發傷，若處理不及時或不正確易造成患者死亡。所以，挽救多發性創傷患者生命關鍵是急診科做好搶救工作，而及時高效的護理配合可為創傷救治提供有利條件，對于降低致殘率和病死率具有重要意義。

1.院前急救工作重點

由于現場急救時間短促，為確保患者自身生命安全，應將現場觀察工作做好，了解患者受傷原因和外力情況、受傷時間；受傷場地被血跡掩蓋范圍大小；最初發現患者時的位置；保證患者呼吸道通暢；做好止血；做好呼吸驟停的準備，固定傷肢；嚴禁在重物下將患者傷肢拖拉下來，避免繼發性損傷。

2.院內急救工作重點

2.1 做好傷情評估

①損傷部位多是多發傷主要特點，閉合傷與開放傷、明顯傷與隱蔽傷都同時存在；不同系統受傷癥狀同患者體征有很大關聯，有些傷員很難自訴傷情，再加上醫護人員往往將注意力集中在開放傷上，易出現漏診和誤診。對于頸椎骨折、頸椎骨折合并顱腦頜面傷極易出現漏診；股骨近端骨折可合并髖脫位；低血容量休克與心源性休克可以同時存在，有一部分傷患呼吸困難很難被察覺，其情緒主要是躁動不安，醫護人員在認真觀察之后應判斷患者是否存在低氧血癥。②搶救措施是否得力、是否具有針對性直接對傷患到達急救室后的搶救效率產生影響。不管傷患傷情多復雜，大出血引起的循環功能衰竭、呼吸功能紊亂和呼吸道阻塞引發的呼吸功能衰竭對生命威脅較大。③由于明顯創傷與隱蔽傷同時存在，醫護人員因始終秉承先救命后治傷、檢查和急救并存原則，防止檢查過程因重視特殊檢查而死亡。為爭取搶救時間，醫護人員應根據傷患各部位傷情嚴重程度和不同臟器及組織深淺給出正確救治順序。若多發傷患者病情較急、危險高等，應在確保傷患生命安全基礎上實施有效醫療措施，快速判斷患者傷情，組織正確專科搶救。

2.2 做好急救護理

①給氧。為患者充分給氧，及時清除傷患口鼻腔內的嘔吐物、分泌物、血凝塊等其它異物，將患者頭部偏向一側，避免患者胃內容物誤吸；若傷患屬于舌后墜，應暫時拉出舌體并固定，將氣管插管盤、吸引裝置、氣管切開包在床邊，以方便急用。

②建立有效靜脈通道快速擴容。為便于對傷患進行輸液、輸血，應分別在上肢、鎖骨下靜脈、頸內（外）靜脈處建立起超過2條以上的靜脈通道。16～18號留置針具有穿刺速度快、操作簡單、易于固定、管徑粗，輸液方便，可進行靜脈穿刺。另一路應使用輸血器，在觀察輸血速度同時，記錄監測中心靜脈壓。

③止血包扎。嚴重復合傷患者，有很多都有開放性傷口，醫護人員應認真檢查患者出血情況，及時對活動性出血正確處理。如果是較淺血管破裂造成出血可以使用鉗夾結扎出血；如果是四肢開放性骨折造成大動脈損傷皮膚撕脫患者，可用拇指按壓出血傷口或肢體附近主要血管，對傷口加壓包扎，使用簡單夾板固定骨折肢體；如果患者出血創面較大，在止血時可以使用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓。對于緊急閉合開放性胸部傷，應立即組織相關專科會診，指出需要進行的手術、暫緩處理、延期處理都在傷患哪些部位，這些都是外科急診醫生需要具備的基本素質。對于護士來說，應協助好醫師做好初步清創縫合工作，進行抗休克。

④配血。完成好靜脈穿刺后，應立即進行常規血液標本采集，這些對于分析重危患者傷情有重要作用，應及時分析患者血紅蛋白和血氣。

⑤連接心電監護。為了第一時間發現傷患是否出現異常情況，分別對傷患血壓、心電圖變化監測，認真查看心功能狀態。

⑥導尿。搶救過程中，應做好留置導尿，為了方便觀察患者組織的灌注量，認真記錄尿量，以此為依據調整輸液速度，做好腎功能監測，了解抗休克效果。

⑦皮試。如果需要手術，應先進行麻醉藥及青霉素過敏試驗，同時還要做好術前剃頭和備皮工作。

3.護理要點

3.1 胸部傷為主的護理

胸部傷患者多發骨折體征較為明顯，很容易引發反常呼吸，肋骨骨折每增加一條，胸腔臟器出現傷害概率就會增加10%。在反常呼吸胸部傷患者觀察護理過程中，應注意檢查患者呼吸運動情況；給氧；半臥位等；若傷患出現血氣胸，應根據閉式引流進行護理，認真查看患者血性引流液的量；若傷患出現閉合損傷，應使用胸帶固定，做好止痛，方便患者呼吸；若傷患出現并發癥，對于肺部感染者，為便于排痰，應定時進行霧化吸入，同時還要做好抗炎治療。

3.2 顱腦傷為主的護理要點

判斷患者傷情是否嚴重，可以用傷員意識是否清楚進行判定。病情輕重結合患者意識狀態改變判定，重型顱腦創傷患者存在不同程度意識障礙，若患者情緒轉變為躁動或由躁動轉變為嗜睡，應提高警惕，避免患者病情惡化。瞳孔可反映顱腦內壓變化，由患者瞳孔變化判斷是否腦疝、顱內出血、腦干挫傷等，應及時正確處理。

3.3 腹部創傷為主的護理要點

給氧，開通兩條靜脈通道，密切關注患者生命體征、氧分壓、中心靜脈壓及心電圖等變化，結合“一看、二摸、三測”原則判斷患者休克程度；給予留置導尿，認真查看傷患每時尿量、顏色及性狀，記錄每時出入量，結合數據正確評估患者循環血量和血容量補充情況，盡快補充血容量，為手術創造良好條件。

參考文獻

[1]杜雪梅.多發傷救護的關鍵環節[J].護理實踐與研究，2007，4（7）.

[2]雷亞麗.156 例嚴重多發傷的急救護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6（15）.