凡大醫(yī)者，集醫(yī)道、醫(yī)學(xué)、醫(yī)術(shù)三者之大成也

黃開斌

唐代大醫(yī)家孫思邈在他的《千金要方》一書中，首列“大醫(yī)精誠”與“大醫(yī)習(xí)業(yè)”二篇。他在《大醫(yī)精誠》篇中開宗明義地提出：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”意思是說：凡大醫(yī)者在治病時(shí)，必須先要神志安定專一，心平氣和，不可有其他任何私心雜念。這是一種德學(xué)境界。同時(shí)還要先發(fā)慈悲同情之心，這是佛學(xué)的宗旨或要義。“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普通一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避艱險(xiǎn)、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)；反此則是含靈巨賊。”。這是作為一名能普救創(chuàng)生的“大醫(yī)生”應(yīng)具備的基本品德。若與此相反，即便是醫(yī)術(shù)再好，也會(huì)反成其為人民生命的巨賊。

他在《大醫(yī)習(xí)業(yè)》篇中說“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對(duì)，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方，又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆、《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。”這是說要成為一名“大醫(yī)“所必須要了解或要精熟各方面（包括三教九流等）的知識(shí)，這樣才能稱其為“大醫(yī)”。否則，就會(huì)如同閉目夜游一般，很容易摔跟斗。緊接著他還說：“次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道者矣。又須涉獵群書，何者？若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道。不讀三史，不知有古今之事。不讀諸子，睹事則不能默而識(shí)之。不讀《內(nèi)經(jīng)》，則不知有慈悲喜舍之德。不讀《莊》、《老》，不能任真體運(yùn)，則吉兇拘忌，觸涂而生。至于五行休王，七曜天文，并須探賾。若能具而學(xué)之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣。”要成為一名大醫(yī)，僅僅有廣博的“醫(yī)學(xué)”是不夠的，還必須熟讀古方，尋思妙理，精心鉆研，如此才可以談?wù)摶蛎靼灼洹搬t(yī)道”。當(dāng)然，也只有有了更廣博的知識(shí)，才可能沒有障礙的通達(dá)“醫(yī)道”。

所謂，道者，即人、事、物之綱紀(jì)或陰陽者也。“大道至簡(jiǎn)”、“為道日損”，這也就是說“道”是最簡(jiǎn)捷的綱領(lǐng)性的東西。“一陰一陽之謂道”，故“醫(yī)道”者，“陰陽之平衡”者也。依照三元論的思維模式，醫(yī)道可分為“醫(yī)德、醫(yī)理和醫(yī)科”這三元。簡(jiǎn)單地說：“下醫(yī)”旨在治生命之體病，用的是“醫(yī)科”技巧；“中醫(yī)”旨在平生命之氣態(tài)或存在狀態(tài)，即保持健康的平衡態(tài)，運(yùn)用的是“醫(yī)理”法則；而“上醫(yī)”旨在調(diào)控生命之神機(jī)和過程，也就是“調(diào)神”之藝德，亦謂之“醫(yī)德”。

至于“醫(yī)學(xué)”者，就是治人之學(xué)問也。古人云“為學(xué)日益”，所以，“醫(yī)學(xué)”現(xiàn)在已有五花八門說法，其分科或分類也已是越來越多。但是，我認(rèn)為醫(yī)學(xué)最根本的分類也就只有醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)學(xué)理學(xué)和醫(yī)學(xué)德學(xué)三學(xué)或“三元”之大醫(yī)學(xué)也，即醫(yī)道的醫(yī)德、醫(yī)理和醫(yī)科這三道所對(duì)應(yīng)的最根本之分也。亦即醫(yī)德就是醫(yī)學(xué)之德學(xué)，醫(yī)理就是醫(yī)學(xué)之理學(xué)，醫(yī)科（病）就是醫(yī)學(xué)之科學(xué)。亦可謂之：西醫(yī)、中醫(yī)和神醫(yī)；亦或下醫(yī)、中醫(yī)和上醫(yī)；亦或疾病醫(yī)學(xué)、健康醫(yī)學(xué)和生命醫(yī)學(xué)。亦或是生物醫(yī)學(xué)模式、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式和生靈醫(yī)學(xué)模式等等。也就是說，醫(yī)學(xué)應(yīng)是科學(xué)、理學(xué)和德學(xué)三位一體的治人（包括治病、治氣和治神）的學(xué)問。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)（西醫(yī)）卻有所偏執(zhí)，即旨在或只在治病。

這是因?yàn)椋鞣结t(yī)學(xué)自16世紀(jì)文藝復(fù)興以后，就完全拋棄了其傳統(tǒng)的“三元”理念，走向了科學(xué)化之一途。所以，現(xiàn)代西醫(yī)是以“物質(zhì)和能量”的二元論唯物辯證法思想為基礎(chǔ)，是以達(dá)爾文主義的“物競(jìng)天擇，適者生存，不適者被淘汰”的生存競(jìng)爭(zhēng)法則思想為指導(dǎo)的生物醫(yī)學(xué)模式。這種醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該說是偏激的，它形成的臨床指導(dǎo)思想是“努力找病，除惡務(wù)盡”，其結(jié)果是“再添新病”。

而中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“形、氣、神”三元論的哲學(xué)指導(dǎo)思想則正好與信息時(shí)代的“物質(zhì)、能量和信息”的三基元論哲學(xué)指導(dǎo)思想不謀而合。所以，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已經(jīng)具備了樸素的“三元論”的大一統(tǒng)醫(yī)學(xué)的格局。當(dāng)然，它也是有所側(cè)重的，那就是側(cè)重于“氣”的陰陽平衡，也就是它側(cè)重于“中醫(yī)”，兼顧其兩端的治病的“下醫(yī)”和調(diào)神的“上醫(yī)”。可見，中醫(yī)作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主體也正是以“形（物質(zhì)）、氣（能量）、神（信息）”三元論哲學(xué)思想為指導(dǎo)原則，即是以中國的易學(xué)、道家、儒家等學(xué)說的“陰陽互根、道法自然、和諧共演”的生態(tài)平衡法則為指針的樸素的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式。因此，中醫(yī)學(xué)確立的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式正好預(yù)示了醫(yī)學(xué)在未來時(shí)代應(yīng)發(fā)展的趨勢(shì)。

至于生靈醫(yī)學(xué)模式或神靈醫(yī)學(xué)模式，由于在長(zhǎng)期的實(shí)踐過程中摻入了大量的迷信的東西而被人們拋棄或遺忘在某一個(gè)角落里，事實(shí)上，要說是完全拋棄掉“神醫(yī)”也是不大可能的，因?yàn)椋卺t(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中，關(guān)于“心神”或“心理”的問題而導(dǎo)致的一些疾病是不可避免的。因而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就提出什么“心理醫(yī)學(xué)”，以此來替代“神靈醫(yī)學(xué)”。老實(shí)說，心理醫(yī)學(xué)只能說是神靈醫(yī)學(xué)（或生靈醫(yī)學(xué)）的一部分內(nèi)容而已，還有“神志”和“性情”也是生靈醫(yī)學(xué)要研究更大范疇。隨著信息時(shí)代的到來，生靈醫(yī)學(xué)（亦可稱信息醫(yī)學(xué)）將會(huì)重新被挖掘和提高，并煥發(fā)出光彩。

至于醫(yī)學(xué)之術(shù)——醫(yī)術(shù)者，則亦有醫(yī)技、醫(yī)法和醫(yī)藝“三元”之分也，即醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)理法術(shù)和醫(yī)德藝術(shù)，亦即衛(wèi)生、養(yǎng)生和優(yōu)生這三生之術(shù)。這三生之術(shù)分別也就是下醫(yī)、中醫(yī)和上醫(yī)這“三醫(yī)”所對(duì)應(yīng)的具體目標(biāo)：下醫(yī)治病（疾病），中醫(yī)治氣（健康），上醫(yī)治神（生命）。也就是說：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）就相當(dāng)于下醫(yī)（形而下之器），它主要是致力于預(yù)防疾病和治療疾病，即通過防治疾病而達(dá)到“衛(wèi)生”之目的；而嚴(yán)格意義上的中醫(yī)就是居中的那個(gè)醫(yī)學(xué)（形而上之氣），其主要目標(biāo)則是致力于保護(hù)健康和建設(shè)健康，亦即通過保養(yǎng)健康而達(dá)到“養(yǎng)生”之目的；上醫(yī)也就是德醫(yī)或神醫(yī)（氣而上之神），其主要目標(biāo)是在致力于調(diào)攝心神和優(yōu)化生命，即通過修煉和調(diào)控生命之信息而達(dá)到“優(yōu)生”之目的。

進(jìn)一步推演其“用”就是：醫(yī)學(xué)之科學(xué)——西醫(yī)或下醫(yī)之用是旨在“治有形之病而衛(wèi)生”，其目標(biāo)對(duì)象是“疾病”，關(guān)注的是病因、病理，其醫(yī)學(xué)模式是生物醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)學(xué)之理學(xué)——中醫(yī)之用是旨在“理氣保健而養(yǎng)生”，其目標(biāo)對(duì)象是“健康”，注重的是病源、病證，其醫(yī)學(xué)模式是生態(tài)醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)學(xué)之德學(xué)——神醫(yī)或上醫(yī)之用是旨在“調(diào)攝心神而優(yōu)生”，其目標(biāo)對(duì)象是“生命”，在意的是病候、病機(jī)，其醫(yī)學(xué)模式是生靈醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式和生靈醫(yī)學(xué)模式這三種醫(yī)學(xué)模式也正好反映了不同歷史時(shí)代的文化背景和臨床應(yīng)用理念及準(zhǔn)則。

至此我們可以清晰的明了，醫(yī)道、醫(yī)學(xué)和醫(yī)術(shù)這三個(gè)層面亦都有三元論之說或三元之分也，且亦形成了一個(gè)三元的環(huán)鏈。