結節性甲狀腺腫超聲刀輔助小切口甲狀腺手術治療效果探討

羅世璧

[摘要] 目的 探究采用超聲刀輔助小切口手術方式治療結節性甲狀腺腫的效果。方法 方便選取該院2015年12月—2016年11月期間收治需行手術治療的結節性甲狀腺腫患者98例，采用隨機分組法，將患者分為實驗組（n=49）及對照組（n=49），實驗組患者均采用超聲刀輔助小切口術治療，對照組均采用常規手術方式治療，比較兩組患者手術相關情況。結果 實驗組手術時間（49.3±2.4 ）min、術中出血量（43.1±5.8 ）mL、切口大小（4.2±0.5）cm及VAS疼痛評分（3.8±1.2）分明顯低于對照組（69.8±3.8）min，（79.8±6.1）mL， （8.7±0.7）cm， （5.4±1.4）分；實驗組術后并發癥發生率（6.1%）明顯低于對照組術后并發癥發生率（20.4%），組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用超聲刀輔助小切口手術方式治療結節性甲狀腺腫的臨床效果滿意，具有術中出血少、并發癥發生率低等特點，值應用。

[關鍵詞] 結節性甲狀腺腫；超聲刀手術；小切口；腺體次全切

[中圖分類號] R32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0183-03

[Abstract] Objective To study the effect of ultrasound scalpel-assisted small incision in treatment of struma nodosa. Methods 98 cases of patients with struma nodosa needing the operation treatment admitted and treated in our hospital from December 2015 to November 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the experimental group were treated with ultrasound scalpel-assisted small incision， while the control group were treated with routine operation， and the operation related conditions were compared. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， cut length， VAS pain score and incidence rate of postoperative complications in the experimental group were obviously lower than those in the control group， [（49.3±2.4） min， （43.1±5.8） mL， （4.2±0.5）cm， （3.8±1.2）points， 6.1% vs （69.8±3.8） min， （79.8±6.1）mL， （8.7±0.7）cm， （5.4±1.4）points， 20.4%]， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ultrasound scalpel-assisted small incision in treatment of struma nodosa is satisfactory with less intraoperative bleeding amount and low incidence rate of complications， which is worth application.

[Key words] Struma nodosa； Ultrasound scalpel surgery； Small incision； Gland subtotal resection

鑒于甲狀腺結節在普通外科屬于常見多發病，且大多數患者手術意愿強烈[1]。該次研究從該院2015年12月—2016年11月期間收治的98例需行手術治療的患者，采用超聲刀輔助小切口手術治療結節性甲狀腺腫，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的結節性甲狀腺腫患者中，方便選取其中98例需行手術治療的患者，將患者隨機分為實驗組及對照組，實驗組有49例患者，男9例，女40例，患者年齡均在32～61周歲之間，平均年齡為（46.5±3.8）周歲，21例為單側結節，28例為雙側結節；對照組有49例患者，男8例，女41例，患者年齡均在33～62周歲之間，平均年齡為（47.5±3.4）周歲，22例為單側結節，27例為雙側結節。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組患者均采用超聲刀輔助小切口術治療，對照組均采用常規手術方式治療。

1.2.1 超聲刀輔助小切口手術方法 患者取仰臥位，成功麻醉后，將患者變換至手術體位，即頭后仰，并將肩部墊高，找到胸骨上切跡位置，在其上方1.5～2.0 cm處，作一弧形小切口，平均約4 cm，切開皮膚及皮下組織頸闊肌后，用電刀沿著頸闊肌后用電刀分離，從甲狀軟骨下緣處分離至胸骨柄切跡處，沿著頸白線位置，用超聲刀，將頸白線縱行切開，不切開頸前肌群，將甲狀腺外科包膜切開后以充分暴露其下腺體，從而將患側甲狀腺及甲狀腺峽部顯露出來[2]。

根據患者的結節大小選擇切除的程度：①腺體局部切除指征及方法：若病灶不大，處于淺表位置或位于腺體中部，可在病灶邊緣處0.5～1.0 cm處采用超聲刀切割，至病灶完全清除為止，由于切除部分比較淺表，無需縫合病灶部分，反復檢查創面，完全止血后，再行關閉切口[3]。②腺體次全切除指征及方法：若病灶較大，視保留患者上級部分還是下級部分，采取將切除部分甲狀腺組織端血管分離結扎（上級血管緊貼上級結扎，下級血管在下級前面游離結扎，中血管根據患者解剖決定），將患者的甲狀腺峽部用超聲刀在氣管前筋膜前切斷。并沿氣管前筋膜分離甲狀腺切除端直至預切除線（尤其注意懸韌帶后方由于喉返神經通過需精細化操作止血），用超聲刀凝檔沿切除線切除甲狀腺大部（超聲刀功能桿朝上避免熱效應導致下方喉返神經麻痹），常規留置橡皮引流條24 h。

1.2.2 甲狀腺常規手術方式 術中常規應用電凝止血以及結扎縫合等手術方式，部分因視野不佳需切斷頸前肌群，將甲狀腺充分游離后，游離切割離斷相關血管，其余手術步驟同上切除甲狀腺后的創面需常規放置引流管，逐層縫合創面。

1.3 評價標準

比較兩組患者的手術相關情況（手術時間、術中出血量、切口大小及VAS疼痛評分）以及術后并發癥的發生率。采用VAS疼痛評分標準對患者術后疼痛程度進行評價，從0～10分，0分為無痛，10分為滿分表示劇痛，隨著評分的增加，疼痛越重。

1.4 統計方法

該組研究采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用 [n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術相關情況

實驗組手術時間、術中出血量、切口大小及VAS疼痛評分明顯低于對照組手術時間、術中出血量、切口大小及VAS疼痛評分，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者術后并發癥發生情況

實驗組患者的術后并發癥發生率（6.1%）明顯低于對照組患者術后并發癥發生率（20.4%），組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在甲狀腺良性疾病患者中，結節性甲狀腺腫屬于其中比較常見的一種，其好發人群為中年女性[4-5]。患者多因突然咽部不適而出現頸部出現包塊或原有包塊迅速增大就醫（結節出血）。多數結節性甲狀腺腫患者在單純性彌漫性甲狀腺腫的基礎上患病，單純性彌漫性甲狀腺腫的病情反復進展，致使濾泡上皮發生局灶性改變，由原始的彌漫性增生逐漸發展為局灶性增生，退行性變不斷在部分區域表現。反復交替出現的退行性及增生性病變，導致不同發展階段的結節出現在腺體內[6]。是后期單純性甲狀腺腫的一種病理性表現。在臨床上，5%～8%的結節性甲狀腺腫患者均可出現毒性癥狀，臨床稱之為Plummer病，部分結節性甲狀腺腫的患者由于在疾病進展過程中出現過度增生，還有進一步形成甲狀腺癌的可能，因此患者多半手術意愿強烈。

該次研究中應用超聲刀輔助小切口手術方式治療結節性甲狀腺腫，主要是由于該術式通過高能超聲振動達到快速崩解細胞，并固化組織，實現切除病灶及凝固止血的作用，因此患者的切口更小、手術時間更短、術中出血量更少，且該手術操作更為簡單容易掌握，對提高患者術后的生活質量具有十分重要的意義，此外在切口恢復后，頸部患處美觀性較好，患者頸部不會留下明顯的瘢痕，上述研究結果與胡蕓[7]的相關研究結論一致。該次研究還證實，采用超聲刀輔助小切口手術方式治療，患者的呼吸困難、手足抽搐、甲狀腺功能減退癥、聲音嘶啞等并發癥的總發生率僅為6.1%，明顯低于傳統甲狀腺手術并發癥的發生率，說明由于該術式對組織損傷較小術后并發癥的發生率也大大降低，此研究結論與熊展望[8]的研究結果8.6%的并發癥發生率基本一致。有關資料證實，采用超聲刀切割組織，在游離組織時出血少，止血確定，熱效應范圍小，故安全性更佳[9-10]。

綜上所述，采用超聲刀輔助小切口手術方式治療結節性甲狀腺腫的臨床效果滿意，具有術中出血少、并發癥發生率低以及有效率高等特點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳義偉.結節性甲狀腺腫CT雙期增強的診斷價值[J].浙江中西醫結合雜志，2016，26（4）：377-379.

[2] 鄧文杰，秦青平，夏玉春，等.超聲刀FOCUS在低領小切口甲狀腺手術中的臨床應用分析[J].臨床外科雜志，2015，23（7）：556.

[3] 李海濱.小金丸聯合優甲樂治療結節性甲狀腺腫臨床觀察[J].按摩與康復醫學，2016，7（10）：41，42.

[4] 肖金橋.結節性甲狀腺腫的外科治療[J].中外醫療，2011， 30（34）：41.

[5] Zhang Derong. By using ultrasound knife assisted small incision surgery for evaluation of nodular goiter effect [J]. Of Contemporary Medical Journal， 2016，14 （12）： 183-184.

[6] 陶禮，劉業海，姚遙，等.FOCUS超聲刀在巨大結節性甲狀腺腫手術中的應用價值[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（5）：365-367，381.

[7] 胡蕓.結節性甲狀腺腫應用超聲刀輔助小切口甲狀腺手術治療的效果研究[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（12）：155-156.

[8] 熊展望.超聲刀輔助小切口甲狀腺手術治療結節性甲狀腺腫療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（30）：67-68.

[9] 茍菲.甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的臨床研究[J].中外醫療，2014，11（23）：136-137.

[10] 王永平.手術治療復發性結節性甲狀腺腫術中喉返神經損傷的探討[J].今日健康，2016，15（12）：83.