根治性手術(shù)胃癌患者預(yù)后的多因素分析

何澤民+蔡偉

[摘要] 目的 探討影響胃癌根治術(shù)后患者預(yù)后的影響因素。方法 方便選取2012年1月—2013年12月該院收治的82例行胃癌根治術(shù)的患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料，對(duì)可能影響胃癌預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和多因素logistic回歸分析。結(jié)果 患者3年生存率76.82%，回歸模型分析顯示患者3年生存率，腫瘤直徑<5 cm患者為82.35%、TNM IA-B期患者為91.89%、脈管神經(jīng)未受侵患者為81.82%、0個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目患者為94.44%，與腫瘤直徑>10 cm、TNM IV期、脈管神經(jīng)受侵、淋巴轉(zhuǎn)移>10個(gè)的患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤直徑、TNM分期、脈管神經(jīng)受侵和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目可作為胃癌預(yù)后的判斷依據(jù)，為臨床選擇合理治療方案提供參考。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；根治術(shù)；預(yù)后因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0088-03

[Abstract] Objective To discuss the influence factors of prognosis of radical surgery for patients with gastric cancer. Methods 82 cases of patients with radical operation for carcinoma of stomach admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were conveniently selected and the clinical data were retrospectively analyzed and the potential related influence factors of prognosis of gastric cancer were given the single-factor statistical analysis and multi-factor logistic regression analysis. Results The 3-year survival rate was 76.82%， and the regression model analysis showed that the patients whose tumor diameter <5cm accounted for 82.35%， patients during the TNM IA-B period accounted for 91.89%， patients whose vascular nerves were not invaded accounted for 81.82% and patients whose lymphatic metastasis number was 0 accounted for 94.44%， and the differences had statistical significance compared with those whose tumor diameter >10 cm， during TNM IV stage， vascular nerves invaded and lymphatic metastasis number >10（P<0.05）. Conclusion The tumor diameter， TNM staging， vascular nerves invaded and regional lymphatic metastasis number can be used as the judgment basis of prognosis of gastric cancer， which provides reference for the clinical rational choice of treatment plan.

[Key words] Gastric cancer； Radical surgery； Prognosis factor

胃癌根治術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療胃癌的有效手段，從理論上講為胃癌的治愈創(chuàng)造了可能[1]。但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者行胃癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效存在較大差異。文章現(xiàn)以2012年1月—2013年12月該院收治的82例胃癌患者為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床病理資料進(jìn)行研究分析，旨在探究影響胃癌根治術(shù)患者遠(yuǎn)期療效的影響因素，為臨床提高根治療效提供借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82例胃癌患者為研究對(duì)象，全部患者均行胃癌根治術(shù)，術(shù)后經(jīng)系統(tǒng)病理檢查明確診斷為胃癌，病例資料詳盡。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①合并其他惡性腫瘤；②根治術(shù)前接受放療或化療；③3年隨訪期內(nèi)失訪，是否生存未知；④非胃癌原因死亡。入選病例中，男42例，女40例，患者年齡23～88歲，平均年齡（57.4±6.3）歲。

1.2 方法

82例患者均以根治性切除術(shù)進(jìn)行胃癌治療，術(shù)后輔助化療或放療。65例患者行D2術(shù)或D2+術(shù)，9例患者行D1術(shù)，7例患者行D3術(shù)，1例患者行D4術(shù)。全胃切除12例（14.6%），近側(cè)次全切37例（45.10%），遠(yuǎn)側(cè)次全切33例（40.20%）。8例患者聯(lián)合臟器切除，其中脾+胰體尾部切除6例，橫結(jié)腸切除2例。

觀察患者近期療效，收集患者圍術(shù)期詳盡數(shù)據(jù)資料。全部患者術(shù)后均隨訪3年以上，主要隨訪方式為門(mén)診就診或電話，主要隨訪內(nèi)容為詢問(wèn)生存情況及影像學(xué)檢查結(jié)果等，統(tǒng)計(jì)患者3年生存率（從患者根治術(shù)當(dāng)日起算）。建立生存時(shí)間數(shù)據(jù)庫(kù)，從患者數(shù)據(jù)信息中提取除可能影響胃癌預(yù)后的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，Log-rank法進(jìn)行單因素分析，結(jié)果χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic回歸法，計(jì)算各因素相對(duì)危險(xiǎn)度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根治性手術(shù)近期療效

全部患者胃癌根治手術(shù)均順利完成，術(shù)中未見(jiàn)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)及意外，手術(shù)成功率100.00%。其中，4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，包括2例吻合口漏、1例胃內(nèi)出血、1例腹腔感染，后經(jīng)對(duì)癥處理患者癥狀均消失，并發(fā)癥發(fā)生率4.88%。

2.2 根治性手術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后單因素分析

3年隨訪，82例患者中63例生存，19例死亡，3年生存率76.82%。通過(guò)Log-rank法檢驗(yàn)結(jié)果顯示，腫瘤直徑、胃癌類(lèi)型、TNM分期、組織學(xué)分化、脈管神經(jīng)受侵及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響根治性手術(shù)后患者遠(yuǎn)期預(yù)后的主要單因素（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 根治性手術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后多因素分析

回歸模型分析結(jié)果顯示，腫瘤直徑、TNM分期、脈管神經(jīng)受侵和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響根治性手術(shù)胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素，見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)病率雖有下降趨勢(shì)，但整體仍處于較高水平。由于胃癌起病隱匿，早期一般無(wú)明顯癥狀或體征，又易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，故預(yù)后并不十分理想，數(shù)據(jù)報(bào)道顯示5年生存率在20%～35%左右[3-4]。

近年，業(yè)界關(guān)于胃癌根治性手術(shù)預(yù)后因素的相關(guān)研究較多。其中，區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移是臨床普遍認(rèn)為的影響胃癌遠(yuǎn)期生存率的重要因素[5-6]。該次研究中，區(qū)域淋巴未轉(zhuǎn)移者3年生存率（94.44%）顯著高于轉(zhuǎn)移10個(gè)以上的患者（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)論也驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。西方有學(xué)者通過(guò)前瞻性研究認(rèn)為，根治性手術(shù)無(wú)并發(fā)癥的情況下行擴(kuò)大淋巴清掃能在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[7]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多的患者5年生存率增加，故認(rèn)為淋巴結(jié)清掃數(shù)目是胃癌根治術(shù)獨(dú)立預(yù)后因素，但對(duì)于明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴清掃數(shù)量間的相關(guān)性尚無(wú)明確結(jié)論[8]。

胃癌TNM分期是現(xiàn)階段臨床公認(rèn)的胃癌預(yù)后獨(dú)立因素，該分期主要包括3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)：①原發(fā)腫瘤的浸潤(rùn)深度T；②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M；③淋巴轉(zhuǎn)移范圍N。3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合評(píng)定能夠較好的反應(yīng)癌細(xì)胞生物學(xué)行為，從而表達(dá)出胃癌的進(jìn)展情況。有學(xué)者通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)[9]，影響根治性手術(shù)預(yù)后的因素中，TNM分期最為顯著，I期和IV期患者5年生存率分別為75.65%和18.42%，略低于該文研究結(jié)論，但仍有提示患者胃癌TNM分期越低，患者生存率越高的臨床意義。

在肺癌等惡性腫瘤中，腫瘤直徑已經(jīng)作為病期判斷的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)被納入了TNM系統(tǒng)。但在胃癌根治治療中，關(guān)于腫瘤直徑是否為預(yù)后獨(dú)立因素的研究則存在較大爭(zhēng)議。有學(xué)者通過(guò)研究指出，腫瘤直徑6 cm以上的患者5年生存率（25.00%）明顯低于3 cm以下的患者（74.00%），與該文研究結(jié)論相近。但也有觀點(diǎn)指出，腫瘤直徑作為單獨(dú)因素并非胃癌預(yù)后的獨(dú)立因素，應(yīng)與手術(shù)方式結(jié)合進(jìn)行胃癌預(yù)后的預(yù)測(cè)更為科學(xué)[10]。

脈管神經(jīng)受侵是指腫瘤累及1/3神經(jīng)周徑或侵及神經(jīng)外膜、鞘膜或內(nèi)膜，是近年臨床新提出的胃癌根治術(shù)預(yù)后影響因素。有研究指出，脈管神經(jīng)受侵同淋巴轉(zhuǎn)移和TNM分期無(wú)顯著性差異，但有低分化腫瘤神經(jīng)侵犯比例增高的趨勢(shì)，考慮可能與腫瘤分化程度越低，癌細(xì)胞增殖速度越快，腫瘤惡性程度越高有關(guān)。此外，另有研究發(fā)現(xiàn)，除胃癌外，神經(jīng)受侵也與食管癌、腸癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤間存在密切相關(guān)性，但尚不十分清除其作用機(jī)制，有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，腫瘤直徑、TNM分期、脈管神經(jīng)受侵和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響胃癌根治性手術(shù)預(yù)后的因素，可作為胃癌預(yù)后的獨(dú)立判斷依據(jù)，為臨床選擇合理治療方案提供參考。

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