牽引推拿聯合局部溫針灸治療 腰椎間盤突出癥的臨床探討

龐青民 趙欲曉

1.鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450007 2.河南邵氏針灸流派傳承工作室鄭州市中心醫院工作站

牽引推拿聯合局部溫針灸治療 腰椎間盤突出癥的臨床探討

龐青民1趙欲曉2

1.鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450007 2.河南邵氏針灸流派傳承工作室鄭州市中心醫院工作站

牽引；推拿；溫針灸；腰椎間盤突出癥；臨床探討

腰椎間盤突出癥是臨床骨科較為常見的多發性疾病，對患者生活、工作均造成嚴重影響。目前臨床治療腰椎間盤突出癥主要采取介入治療、非手術治療和手術治療。多數患者可通過非手術治療有效緩解癥狀，如內服和外敷中西醫藥物、推拿、理療、功能鍛煉等，少數患者可達到臨床痊愈。筆者對76例腰椎間盤突出癥患者采取牽引推拿聯合局部溫針灸治療，臨床效果明顯。現將結果報道如下。

一般資料

選取2014年11月—2015年11月在鄭州中心醫院采取牽引推拿聯合局部溫針灸治療的76例腰椎間盤突出癥患者作為研究組，同時選取采取牽引推拿治療的56例腰椎間盤突出癥患者作為對照組，所有患者臨床診斷標準均與《中醫病證診斷療效標準》[1]相符合，均經MRI和CT確診，腰椎間盤突出物小于3 mm。研究組患者中男44例，女32例；年齡40～77歲，平均年齡(55.0±1.7)歲；病程3～12周，平均病程(7.1±1.3)周；L3～L4突出者28例，L4～L5突出者33例，L5～S1突出者15例。對照組患者中男36例，女20例；年齡38～80歲，平均年齡(54.7±1.9)歲；病程2～14周，平均病程(6.8±1.6)周；L3～L4突出者21例，L4～L5突出者26例，L5～S1突出者9例。兩組患者上述指標比較，差異無統計學意義，具有可比性。

治療方法

研究組患者采取牽引推拿聯合局部溫針灸治療。①溫針灸：取穴腰夾脊、命門、秩邊、環跳、次髎、陽陵泉、足三里、委中、昆侖等，腰背部取雙側穴位，下肢取患側穴位。患者取側臥體位或俯臥體位，對所有穴位皮膚處行常規消毒后施常規針刺治療，當針刺入機體得氣后，毫針保留合適深度，一般以1.5cm左右為宜。然后在命門、腰夾脊穴、委中、足三里穴上施溫針灸治療。將藥艾條放置于針柄處，點燃下端，并墊上硬紙板預防燙傷，待艾條燃燒殆盡以及針柄冷卻后予以第二壯，每穴一般溫針灸2～3壯，約30min，余穴則在得氣后予以平補平瀉手法行針1次，每次留針30min。每日治療1次。②牽引：患者針灸后行腰椎牽引，牽引重量為身體重量的1/3，每次牽引50 s后休息10 s，牽引時間以20 min為宜。③推拿：待患者牽引完成后，按、拿、點、揉各穴位，予以理筋放松，每次15 min，每日1次，推拿時患者取俯臥體位，位于硬板床上，活動期間需對腰部進行固定，指導患者進行腰背部肌肉功能訓練，盡量避免負重活動。10次為1個療程，治療2個療程，中間休息3 d。

對照組患者僅采用牽引和推拿治療，方法及療程同上。

治療結果

1.療效標準：觀察并比較兩組患者臨床治療效果以及疼痛評分和臨床證候總積分。臨床治療效果評價標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。痊愈：患者腰腿處疼痛完全消失，直腿抬高試驗陽性，可正常工作。顯效：患者腰腿處疼痛基本消失，直腿抬高>70°，可正常工作和生活。好轉：患者腰腿部疼痛減輕，腰背部活動功能顯著改善，基本可進行生活和工作。無效：患者腰腿部疼痛未見減輕，癥狀未見改善。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前后疼痛情況進行評分，分值越低，疼痛程度越輕。采用日本骨科學會(JOA)制定的評分標準對患者臨床證候進行評分，總分為29分，分數越高表示功能恢復越好。

2.結果

(1)臨床療效比較：研究組臨床治療總有效率為97.4%(痊愈20例、顯效30例、好轉24例、無效2例)，對照組患者臨床治療總有效率為87.5%(痊愈13例、顯效17例、好轉19例、無效7例)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

(2)VAS評分和JOA評分比較：治療前，研究組患者疼痛VAS評分和JOA評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者疼痛VAS評分和JOA評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 研究組與對照組患者VAS評分和JOA評分比較分)

注：與對照組治療后比較，#P<0.05

討論

中醫認為腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”范疇，主要由腎氣虧虛、感受風寒濕邪或外傷侵襲所致。臨床研究報道，腰椎間盤在20歲左右時就已經開始發生退變，其中腎氣虧虛是引起腰椎間盤突出癥的一個主要原因[2]。中醫認為腰背屬于足三陽經經過的部位，當邪氣入侵后會導致經絡血瘀氣滯，進而引發腰腿痛，外邪主要指風寒濕邪。多數腰椎間盤突出癥患者既無勞損傷史也無外傷史，僅因寒濕入侵而起，寒濕侵入體內引起肌肉痙攣和血管收縮，對局部血液循環產生影響，導致椎間盤的營養供給不足，從而引發椎間盤突出。

臨床研究報道，溫針灸具有抗滲出和抗炎癥的作用，能有效改善局部組織微循環以及減輕神經根的水腫，同時還對椎間盤勞損時產生的活性物質具有抑制作用[3]。通過溫針灸腰夾脊穴和命門，可起到強筋壯骨和溫陽補腎的功效。綜上，局部溫針灸在治療腰椎間盤突出疾病方面臨床效果較好，值得推廣應用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012.

[2]鄒樹榮，張偉，余將焰.中醫正骨聯合溫針灸及藥物治療腰椎間盤突出臨床效果分析[J].實用中西醫結合臨床，2015，15(10)：50-51.

[3]張春燕，李其友，滕善梅，等.溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥52例[J].中醫研究，2014，27(3)：52-53.

2016-06-14)