脂三針配合靈龜八法治療 高脂血癥的臨床觀察

翁瑜君 唐 梁 何海明

1.廣東省廣州市第一人民醫院南沙醫院，廣東 廣州 511457 2.廣州市藥品檢驗所

脂三針配合靈龜八法治療 高脂血癥的臨床觀察

翁瑜君1唐 梁1何海明2

1.廣東省廣州市第一人民醫院南沙醫院，廣東 廣州 511457 2.廣州市藥品檢驗所

高脂血癥；脂三針；靈龜八法

高脂血癥是指由于脂肪代謝或轉運異常使血漿中一種或幾種脂質高于正常，可表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有的混合型高脂血癥。中醫學則歸屬于“胸痹”“眩暈”“心悸”“痰濁”“血瘀”等范疇。血脂水平與動脈粥樣硬化的形成密切相關。血清總膽固醇增高是冠心病的主要危險因素，因此調脂治療是防治冠心病的主要措施之一。

筆者運用靳瑞教授經過近20年臨床總結及科學研究創立的具有嶺南特色的“靳三針”療法中的“脂三針”穴組，配合靈龜八法按時開穴治療高脂血癥，取得較好的臨床療效，現報道如下。

一般資料

本研究共入選61例門診患者，其中男32例，女29例；年齡32～65歲；病程最短為新發，最長15年。將患者隨機分為3組：脂三針配合靈龜八法組(22例)，常規針刺組(19例)，單純飲食控制組(20例)。3組患者一般資料差異無統計學意義。

西醫診斷標準：根據2007年《中國成人血脂異常防治指南》[1]關于我國成人血脂異常患者血脂水平分層標準：血漿總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.55 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。以上4項符合1項或1項以上者可診斷為高脂血癥。中醫證候診斷標準[2]：中醫證候為痰濁阻遏型的患者。

納入標準：①符合以上診斷標準，診斷為原發性高脂血癥患者；②根據2007年《中國成人血脂異常防治指南》關于我國成人開始調脂治療值及其目標值，屬于冠心病低危或中危人群，達到采取治療性生活方式改變治療的標準[1]。血脂水平符合：5.18 mol/L≤TC<6.99 mol/L,3.37 mol/L≤LDL-C<4.92 mol/L；③中醫證候符合痰瘀阻遏型。

排除標準[2]：妊娠及哺乳期婦女、過敏體質者；半年內曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴重創傷或重大手術后患者；非原發性高脂血癥者；正在使用肝素、甲狀腺素治療藥物和其他影響血脂代謝藥物的患者，以及近兩周曾采取其他降脂措施的患者；合并肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病；精神病患者。

剔除、脫落標準[2]：治療期間服用降脂藥物者；因各種原因不能堅持按規定療程治療者。本研究共脫落10例患者。其中脂三針配合靈龜八法組2例，常規針刺組5例，單純飲食控制組3例。

治療方法

脂三針配合靈龜八法組：制定靈龜八法開穴表，根據患者就診時間選取穴位進行開穴。脂三針選穴為雙側足三里、三陰交、內關。內關選用30號0.25 mm×25 mm無菌針灸針(天協牌)，余穴位選用30號0.25 mm×40 mm無菌針灸針(天協牌)。患者取仰臥位，在穴位定位、常規消毒后直刺進針，行平補平瀉手法，以患者局部有酸麻脹感或循經傳導為佳，每周治療5次，共治療4周。

常規針刺組：參照肥胖癥痰濕閉阻型治療，選穴為中脘、天樞、曲池、內關、上巨虛、陰陵泉、三陰交、豐隆、足三里。其中，中脘、天樞、內關用30號0.25 mm×25 mm無菌針灸針(天協牌)，余穴位選用30號0.25 mm×40 mm無菌針灸針(天協牌)。患者取仰臥位，在穴位定位、常規消毒后直刺進針，行平補平瀉手法，以患者局部有酸麻脹感或循經傳導為佳。每周治療5次，共治療4周。

單純飲食控制組：囑低脂飲食及改善生活方式4周。

3組患者均囑低脂飲食及改善生活方式，具體要求如下：①減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；②選擇能夠降低LDL-C的食物，如植物固醇、可溶性纖維等；③減輕體重；④增加有規律的體力活動；⑤采取針對其他心血管病危險因素的措施，如控制酒精、戒煙、限鹽以降低血壓等。

觀察指標：患者在接受治療前1 d及接受治療4周后第一天上午9點之前測TC、LDL-C。治療前后主要癥狀和體征：參見高脂血癥癥狀分級量化表[2]。

治療結果

1.臨床療效標準：按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》實驗室檢查療效判定標準。臨床控制：各項實驗室檢查恢復正常；顯效：TC下降≥20%，LDL下降≥20%；有效：10%≤TC下降<20%，10%≤LDL下降<20%；無效：未達到上述有效標準者。中醫證候療效判定標準為治療前后癥狀及體征積分下降值：下降95%以上為臨床控制；下降70%～95%為顯效；下降30%～70%為有效；下降低于30%為無效。

2.結果

(1)治療前后組內指標比較：脂三針配合靈龜八法組和常規針刺組治療后，結果顯示對降低TC、LDL-C及改善癥狀體征均有效(P<0.05)；單純飲食控制治療后，對降低LDL-C及改善癥狀體征均有效(P<0.05)，對降低TC無效(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者治療前后指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05

(2)治療后組間血漿指標比較：①3組患者TC值治療前后變化比較結果顯示，脂三針配合靈龜八法治療及與常規針刺治療在降低TC方面效果優于單純飲食控制療法，脂三針配合靈龜八法療效最好(P<0.05)；②3組患者LDL-C值治療前后變化比較結果顯示，脂三針配合靈龜八法治療方法在降低LDL-C療效方面較其他兩組好(P<0.05)；③3組患者治療前后癥狀體征總積分變化比較結果顯示，脂三針配合靈龜八法治療在改善癥狀方面效果優于其他兩組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后各指標差值比較

注：與其他兩組比較，*P<0.05

(3)治療后臨床療效比較：結果顯示脂三針配合靈龜八法治療后的臨床療效優于其他兩組(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者臨床療效比較(例)

注：與其他兩組比較，*P<0.05

討論

1.針刺法治療高脂血癥的療效機制。針刺療法可通過刺激腧穴，調整經絡，從而加強臟腑功能，扶助正氣，通過疏通經絡的作用祛除停滯于體內的邪氣。腧穴不僅是氣血輸注的部位，也是邪氣所客之處，又是針灸防治疾病的刺激點。腧穴防病治病的關鍵就是接受適當的刺激以通其經脈，調其氣血，使陰陽平衡，臟腑功能調和，從而達到扶正祛邪的目的。符佳等[3]認為針灸對人體的調整作用是通過對神經系統、內分泌系統、消化系統等的調整，從而糾正其失衡狀態。王欣[4]認為針刺腧穴時，皮膚、皮下組織受到刺激，可引起副交感神經功能的提高，從而提高機體抗病力；針刺法比對癥治療更加注重調整和提高患者的自身抗病能力。還有學者認為針灸可以通過增強交感神經功能，提高血中腎上腺素和去甲腎上腺素水平，激活細胞膜腺苷酸環化酶，使細胞內環磷酸腺苷增加，從而產生加強脂肪分解的效應，進而消耗過多的脂肪，達到降脂作用。

2.脂三針的運用。脂三針是靳三針療法中用來治療高脂血癥的3個取穴組合，由內關、足三里、三陰交3穴組成。高脂血癥病位在肝、脾、腎三臟。病邪責之于痰濁與血瘀。內關為手厥陰心包經的絡穴，又是八脈交會穴之一，通于陰維脈，合于心、胸、胃，有寬胸理氣和胃的作用；心主血脈，內關有疏通經脈、行氣活血之功。足三里為足陽明胃經之下合穴，“合治內腑”；足陽明胃經為多氣多血之經，其穴主氣血所生病，善治脾胃疾患及氣血、血脈方面的疾病；脾胃二經相為表里，陰陽相合，脈氣相通，經脈互相絡屬，功能相輔相成，故足三里有和胃健脾、祛濕化痰之效。二穴合用可達理氣活血、化痰除濕的作用。三陰交為足三陰經之交會穴，其氣通于肝、脾、腎，可調理三臟，三臟氣調，則氣機條達，津液運化正常，血行通暢，痰濁膏脂無以內存，故血脂自然正常。

3.關于靈龜八法。“靈龜八法”是運用古代哲學的九宮八卦學說，結合人體奇經八脈氣血的匯合，取十二經脈與奇經八脈相通的8個穴位(即八脈交會穴)，按照日時干支的推演做出的按時取穴的一種針刺方法，是時間針灸學的重要組成部分，是人天觀、整體觀在針灸學中的具體運用，是因時制宜原則的范例。近年來，國內大量臨床研究認為靈龜八法具有較高的臨床應用價值，適用病種廣，療效高，操作方便(所選穴位均在腕踝關節附近)，患者易于接受。

4.痰瘀阻遏型高脂血癥。痰瘀阻遏型高脂血癥患者以肝、脾、腎功能不調為本，痰濁瘀血、阻滯脈道為標。本研究用靳三針療法與靈龜八法相結合，集兩種療法的優點，起到化痰去瘀、調理肝脾腎的作用。研究結果亦表明，靳三針配合靈龜八法在降低痰瘀阻遏型高脂血癥患者TC、LDL-C和改善臨床癥狀方面均有效果，且效果優于常規針刺療法和單純飲食控制治療。

根據文獻報道，目前針刺降脂方法已不少，臨床上都能取得一定療效，但取穴較多，患者依從性較差。所以選擇有效、簡便、相對舒適的治療方法尤為重要。本療法取穴較少，可以提高患者的依從性，在臨床治療高脂血癥方面可以發揮更好的優勢。

[1]《中國成人血脂異常防治指南》制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2007.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.

[3]符佳，陸志明，張彩榮,等.近年來針灸治療肥胖病的作用機理研究概況[J].四川中醫，2007，25(11)：38-40.

[4]王欣.針灸療法機理的現代推理分析[J].中醫藥臨床雜志，2008，20(4)：410-411.

2016-07-18)