妊娠早期宮腔積血與陰道流血的臨床觀察與護理

徐細鳳

(江西省婦幼保健院,江西南昌330000)

妊娠早期宮腔積血與陰道流血的臨床觀察與護理

徐細鳳

(江西省婦幼保健院,江西南昌330000)

目的分析妊娠早期宮腔積血與陰道流血患者的臨床觀察與護理措施。方法選取600例妊娠早期宮腔積血或陰道流血患者作為研究對象。分析研究妊娠早期宮腔積血和陰道流血的原因和護理方法。結果導致妊娠早期的宮腔積血的原因是先兆流產、黃體酮水平異常，另外導致陰道流血的原因包括宮頸息肉、宮頸糜爛以及陰道炎等。結論要重點分析妊娠早期宮腔積血或陰道流血的影響因素，及早發現，針對性治療才能保證孕婦及胎兒的健康。

妊娠早期；宮腔積血；陰道流血；臨床護理

妊娠早期宮腔積血或陰道流血是妊娠期婦女較為常見的并發癥狀，是導致孕婦不良妊娠結局的重要因素。妊娠早期宮腔積血屬于隱形失血，孕婦陰道流血量不多，因此會造成醫護人員的忽視[1]。宮腔積血或陰道流血嚴重的患者會出現流產、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、胎兒生長受限以及胎兒宮內窘迫致死胎等嚴重現象。因此，醫護人員要對妊娠早期宮腔積血或陰道流血的影響因素和護理措施熟練掌握，及時辨別妊娠早期宮腔積血或陰道流血的高危影響因素，采取針對性的治療和護理，從而降低臨床妊娠早期宮腔積血或陰道流血孕婦的不良妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2011年1月～2012年9月收入的600例妊娠早期宮腔積血或陰道流血患者作為研究對象。分析研究妊娠早期宮腔積血或陰道流血的原因和護理方法。600例患者年齡25～37歲，平均年齡（31±11.5）歲。平均孕周（12.6±1.3）周，平均妊娠次數（2.07±1.14）次。

1.2 方法

1.2.1 早期妊娠宮腔積血或陰道流血的原因分析早期妊娠宮腔積血的主要原因是先兆流產、黃體酮水平異常，陰道流血的主要原因包括宮頸息肉、宮頸糜爛以及陰道炎等。妊娠早期如妊娠孕婦的子宮發育存在異常狀態或者受精卵著床后其著床位置不佳導致受精卵發育受到限制均可造成先兆流產的發生[2]。另外由于機體黃體酮水平的異常導致胚胎種植不穩定，宮頸病變以及陰道炎癥等均可造成陰道流血的發生。

1.2.2 早期妊娠宮腔積血檢查方法第一就是超聲檢查，孕婦在入院檢查的時候，必須進行超聲常規檢查，利用擴陰器確定出血部位，在運用西門子S-60型超聲儀器進行檢查，確定患者宮腔的出血情況，觀察胚胎或者胎兒的生長情況，檢查時患者要保持膀胱充盈，去平臥位，探頭頻率保持在2.5～3.5 MHz，陰道探頭頻率要保持在5.0～7.5 MHz[3]。第二為實驗室檢查，取患者陰道和宮頸的分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，主要檢查分泌物中是否含有霉菌、滴蟲、支原體等。

1.2.3 宮腔積血或陰道流血治療方法先兆性流產引發的陰道流血，如果胚胎還在生長發育過程中，要為孕婦給予黃體酮進行保胎治療，必要的時候還可加用絨毛膜促性腺素[4]。

1.3 統計學方法應用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

妊娠早期宮腔積血或陰道流血的誘發因素分析導致妊娠早期宮腔積血的主要因素包括先兆流產、黃體酮水平異常；陰道流血的主要原因是宮頸息肉、宮頸糜爛以及陰道炎等，其中先兆流產所占比例最大，與其他因素比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

加強對育齡期婦女婚前以及婚后的健康宣教工作，正確傳達孕婦保健的相關知識，從而避免孕婦出現早期妊娠宮腔積血。避免婦女進行多次人流和引產，妊娠期間要定期產檢，以便于及時發現妊娠合并癥，能夠及時采取有效措施進行治療。對有宮腔積血高危因素的孕婦，要進行嚴格的監管和護理，積極的進行治療，排除高危因素。與此同時，還要對孕婦進行健康宣教，加強孕婦自我保健的意識，提高孕婦保健的能力，并讓家屬配合。

陰道出血是妊娠早期常見的癥狀，致病因素也非常復雜，其中以先兆性流產為主要影響因素，同時還可能出現宮頸和陰道的病變[5-6]。由于陰道檢查會誘發患者出現流產，因此醫生在臨床上不會對孕婦陰道進行檢查，從而會忽略陰道檢查的必要性，只會對患者進行常規的婦科和超聲檢查，給予先兆性流產的相關治療方案，但是如果患者是因為陰道病變或者宮頸病變導致的流血，那么治療不對癥，就會延誤患者病情，導致患者流產或不良妊娠結局的產生。

在對孕婦進行護理過程中，要格外注意孕婦的休息與影響補充，充分了解孕婦的心理狀態，護理人員要及時對心理缺憾的孕婦進行心理疏導，為孕婦講解如何提高自身健康，講解妊娠早期宮腔積血或陰道流血的相關知識，幫助孕婦樹立信心。宮腔積血時及時給予黃體酮保胎治療。對存在高危因素的孕婦，要進行嚴密的護理，嚴格監察日常機體變化。護理中嚴密觀察患者各項生理水平變化，給予患者微笑護理服務，避免因護理人員態度等問題加重患者心理壓力，造成疾病病情的不良發展[7]。

護理人員要時刻觀察患者陰道流血的情況，宮腔積血的孕婦，積血會呈凝結狀態從而堵塞宮頸口，因此陰道中的流血量并不多，大多呈鮮紅色和淡紅色，這個時候就要提起醫護人員的注意，如果宮腔積血出血的顏色為鮮艷的紅色則醫護人員應立即進行相關處理，若宮腔積血的出血顏色已經呈現淡咖啡色，說明患者的出血已經處于停止狀態，護理人員應注意對妊娠孕婦的嚴密觀察，告知孕婦注意加強日常的臥床休息，避免劇烈運動。同時應應用B型超聲等對患者進行相關檢查，及時了解患者的宮內胚胎發育狀況，必要時進行保胎治療，確保胎兒的正常發育。醫護人員要時刻觀察孕婦是否出現面色蒼白、頭暈、口渴、冷汗出的情況，如果發現異常，就要立即懷疑是否出現宮腔積血或陰道流血，配合醫生查找影響因素，積極進行治療[8]。一般孕婦的血容量比正常人要高30%左右，隨著機體代償加快，短時間內造成大量的宮腔積血或者陰道流血，早期妊娠檢查中，血壓下降不明顯，但是脈搏能夠發生改變，因此如果發現孕婦的脈搏變弱變快，那么可能提示孕婦出現宮腔積血，要將情況告知醫生，給予相應的治療。

表1 妊娠早期宮腔積血或陰道流血的誘發因素分析

本文研究中發現，妊娠早期宮腔積血或陰道流血的主要原因是先兆性流產，占45.00%。其次為黃體酮水平的異常狀態，約占20.00%，宮頸息肉、宮頸糜爛等宮頸病變以及陰道炎定導致陰道出血的發生率分別為15.00%、11.67%和8.33%。在對陰道及宮頸內分泌物檢查中可以發現，先兆性流傳主要是以支原體和衣原體感染為主，支原體可以將子宮內胚胎和羊膜感染導致流產，衣原體容易引發自然流產[9]，因此在治療和護理過程中，要對衣原體和支原體格外重視，避免發生合并。

綜上所述，臨床導致妊娠早期孕婦出現宮腔積血或陰道流血的因素復雜繁多，妊娠早期的宮腔積血或陰道流血現象可導致流產、死胎、妊娠合并癥以及胎兒發育異常等多方面的不良妊娠結局。妊娠早期做好孕檢，及時發現并處理宮腔積血或陰道流血癥狀，可有效改善母體以及胎兒的狀況。

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[6]布祖拉·阿布都克力木.部分性縱隔子宮合并早、中期妊娠宮腔積血超聲診斷及原因分析[J].中國社區醫師,2013,15 (10):56.

[7]蔣麗巖.剖宮產術后宮腔積血的臨床治療探討[J].中國社區醫師,2013,15(8):162-163.

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[9]曹成波.沙眼衣原體和解脲支原體感染與自然流產的臨床探究[J].當代醫學,2012,18(5):90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.090